▲電腦斷層檢查發現，患者的左側大腦顳葉深處，有一個靜脈瘤 （圈圈處），原來是內頸動脈海綿靜脈竇瘻管所致。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名24歲男性3年半前遭遇車禍，住院好長一段時間才康復。之後只要突然躺下，或者向右側臥，就會眼前發黑，頭暈、想吐。每到睡前，都得慢慢躺下，接著向左側臥。以為是右耳耳石脫落，曾多次接受復位術，不僅沒好，每次都感覺「快要死掉」。家人發現他的左眼愈來愈凸，以為是甲狀腺機能亢進。

左眼轉動都受限 還愈來愈凸

就醫時，我發現他的左眼轉動受限，兩眼無法對焦。只要他一躺下，手指型血氧監測機上的心跳數據，會從每分鐘60幾下，突然掉到40幾下；請他向右側臥，也會如此，但向左側臥則否。

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電腦斷層檢查發現，他的左側大腦顳葉深處，有一個靜脈瘤。最後，血管攝影證實是內頸動脈海綿靜脈竇瘻管所致。

根據解剖構造，內頸動脈經由頸動脈孔進入顱內後，會有一個轉折，被海綿靜脈竇所包覆，藉此緩衝動脈壓對腦組織的衝擊。倘若頭顱受創，撕裂該處動脈管壁，動脈血直接進入海綿靜脈竇，竇內壓力增加，影響到同側眼靜脈血液回流，該側眼球及其周圍眼肌的血管擴張，眼眶內壓力增加，眼球外突；另壓迫第3-6顱神經及交感神經叢，造成眼肌麻痺、瞳孔放大及顏面感覺異常；影響大腦靜脈血的回流，腦壓升高，引發頭痛。

靜脈竇壁不斷擴張 續發靜脈瘤

如果靜脈竇壁不斷地擴張，續發靜脈瘤，就會在改變姿勢時，壓迫眼眶，感覺訊息經由三叉神經傳入腦幹，再跨到迷走神經核，經由迷走神經，抑制心臟搏動，使血壓下降、心跳變慢，造成腦缺血，稱為眼球心臟反射。

此病治療，以血管介入為主，設法封住內頸動脈與靜脈竇間的缺損。若不治療，不可能自癒，眼壓持續升高，引發青光眼，會失明，靜脈瘤不慎破裂，會腦出血。

姿態性暈眩不見得每個都是耳石沉積症，不僅僅上述疾病，還有基底動脈狹窄、前庭性陣發症或小腦腫瘤，有類似病症者宜就醫，好好檢查，找出病因。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

▲患者左眼外凸（圈圈處），兩眼無法對焦。（照片提供／陳建志）

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