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中年婦肩頸痛 竟是肺腺癌合併骨轉移
▲台中一名女子這幾個月肩膀痛，就醫檢查才發現是肺腺癌合併骨轉移；圖為情境照。
（記者陳建志攝）
記者陳建志／台中報導
台中一名40歲蔡姓女子，近幾個月來出現雙肩疼痛，前往復健科求診，卻發現胸腔X光有異常；另一名63歲吳姓婦人也因後頸疼痛且牽引至左側肩膀，合併上肢麻痺，到院檢查後也發現胸部影像異常，經轉介至胸腔內科進一步確認，2人都確診為肺腺癌合併骨轉移，因2人都無抽菸、家族史，得知自己罹癌且轉移都不敢置信。
無抽菸、家族史 兩人確診
亞大醫院胸腔內科醫師陳鈴宜表示，肺癌已連續幾年高居國人癌症的頭號殺手，其中與吸菸關係較密切的小細胞癌，約佔全部肺癌的10-15%；非小細胞癌則包含肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌，約占85-90%，其中肺腺癌最常見，且不少是女性和非吸菸者，近年並有年輕化趨勢。
陳鈴宜表示，這2位患者都沒有抽菸習慣，也沒有明顯家族史或呼吸道症狀，但初次確診肺腺癌，就已經出現較嚴重骨轉移，讓患者相當訝異、沮喪，不斷詢問：「我生活習慣正常，家裡也沒有人抽菸，怎麼還會得肺腺癌？」
▲X光檢查發現異常（紅圈處），確診是肺腺癌。
（記者陳建志翻攝）
研判APOBEC酵素突變
陳鈴宜指出，造成肺癌的2大主因分別為基因的穩定性，以及環境致癌物的刺激，而根據中研院與台大醫院團隊2020年發表的研究成果，發現台灣肺腺癌的癌細胞突變印記，以APOBEC酵素突變為主，分析肺腺癌的病友，有高達74%是從沒抽菸且小於60歲的女性，體內APOBEC酵素突變程度高。
陳鈴宜說，一旦APOBEC使基因變得不穩定，加上暴露在二手菸、空汙等環境致癌物中，容易使基因受到破壞，導致細胞癌變形成腫瘤，因此研判APOBEC酵素突變，應是早期觸發肺腺癌的因素。
不過，這只能解釋部分致癌因素，尚無法當作檢測肺腺癌的標的，因此如何早期發現肺癌，並早期治療更顯重要，目前國外針對吸菸者普遍使用「低劑量肺部電腦斷層」進行肺癌篩檢，台灣肺癌佔比較高的肺腺癌，雖成因與吸菸較無直接關係，但建議民眾健檢時可將「低劑量肺部電腦斷層（LDCT）」納入，但提醒檢查結果發現肺部結節的比率約20-25%，若判定結果為異常，無須太過恐慌，但須持續追蹤檢查。
▲陳鈴宜醫師表示，最近有2名患者沒有抽菸，也沒有家族史，初次診斷就發現肺腺癌並有骨轉移症狀。（記者陳建志攝）
▲「低劑量肺部電腦斷層」檢查可發現早期肺癌；圖為情境照。
（記者陳建志翻攝）
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