甲狀腺未分化癌 標靶治療新契機

▲治療兩個月後，明顯看到腫瘤縮小。（照片提供／李宜螢、吳明誠）

文／李宜螢、吳明誠

62歲的鄭先生發現頸部長腫塊，兩個月間迅速長大，並伴隨局部皮膚變紅、聲音沙啞，以及產生呼吸不順和吞嚥困難現象，就醫安排甲狀腺超音波和細針穿刺檢查，從細胞學檢查赫然發現，呈現巨細胞型和紡錘細胞型併嗜中性白血球的浸潤，於是進一步採取粗針組織切片，確診為罕見的甲狀腺未分化癌。

▲治療前，除了表面皮膚紅腫外，甲狀腺腫瘤也壓迫氣管造成呼吸不順。（照片提供／李宜螢、吳明誠）

甲狀腺未分化癌是極為惡性，且會迅速侵犯周邊組織及易遠處轉移的癌症，約佔所有甲狀腺癌的1-2%，常發生在年長者，發現時，多已無法做根除性手術，經診斷後即歸類為第四期，患者預後極差，平均存活只剩3個月至半年。

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研究發現，約有20-50%的未分化型甲狀腺癌帶有BRAF V600E突變。

治療甲狀腺未分化癌的方式包括：外科手術、放射線治療、化學治療，以及標靶治療或其合併治療。由於大部分的病人診斷時已有癌轉移，因此使用多種藥物組合的化學治療和放射線治療佔有重要角色，但效果仍不理想。

有越來越多標靶藥物開發

現今由於分子醫學的進步，有越來越多標靶藥物的開發讓病人受惠，例如Dacrafenib 和Trametinib雙標靶藥物，臨床試驗已證實對BRAF V600E突變的未分化型甲狀腺癌病患，具有良好的治療效果。

鄭先生住院時接受了BRAF V600E基因突變檢測，在等待結果期間先接受放射線治療，使腫瘤暫時被抑制住生長。由於檢測的結果為陰性，無法使用雙標靶治療，因此向健保局申請Lenvatinib（樂衛瑪）標靶藥物，此藥物同樣可抑制腫瘤生長和血管新生，2015年獲美國食品藥物管理局核准使用於放射性碘治療無效、且為局部晚期或轉移性之分化型甲狀腺癌患者。

鄭先生治療兩個月明顯看到腫瘤縮小，但也在此時開始出現藥物的副作用—手足症候群，經過藥膏治療後獲得改善，其餘常見的副作用還有食慾減退、噁心、腹瀉和口腔炎。目前已治療3個月，除了緩解壓迫症狀外，也改善了生活品質，仍在持續治療中。

▲治療後3個月，除緩解壓迫症狀外，生活品質也有改善。（照片提供／李宜螢、吳明誠）

導致甲狀腺癌的原因不明，最常見的症狀是頸部腫塊，其他症狀如聲音沙啞、吞嚥困難、體重減輕、呼吸困難及胸部不適等，少數患者會出現遠端轉移症狀，例如轉移至脊椎可能引起手腳酸麻或無力等。因此若發現類似症狀出現，應提高警覺，儘速就醫。

（作者為新北市立土城醫院內分泌暨新陳代謝科醫師）

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