▲B肝用藥需及時，以免演變為肝硬化，徒增肝癌風險。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我是慢性B肝帶原者，這幾年B型肝炎發作3次，每次情況都達到健保可給付的程度，醫師也一直建議我用藥，但一段時間後，指數又會降下來，所以還觀察。

最近我的GOT、GPT又升高到200多，我實在很猶豫是否該用藥，很擔心如果用藥之後有抗藥性，該怎麼辦？一旦用藥，可以停藥嗎？聽說B型肝炎停藥之後很容易復發，復發有時還會嚴重到變猛爆性肝炎。

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A：B型肝炎病毒的抗藥性及停藥後病毒又復發，都是臨床治療B肝患者時常出現的情況。

所謂抗藥性是服用B肝抗病毒藥物期間，B肝病毒發生突變，原本的藥物無法壓制病毒，已經下降或測不到的B肝病毒又再度升高；至於停藥後復發，則是停用抗病毒藥物時，B肝病毒測不到了，但是停藥一段時間後，B肝病毒又再度高了起來。

當疑似發生抗藥性，一般會先檢測B肝病毒量，必要時，做B肝病毒的突變分析，若確認突變，再依據突變的基因序列點來調整用藥，大部分患者的肝指數及病毒量在調藥之後都可順利下降，不過，對於從未服用抗病毒藥物的B肝患者，不論是貝樂克、惠立妥或韋立得，5年內發生抗藥性的機率是相當低的。

至於停藥與B肝病毒復發方面，用藥期間的e抗原、GPT及B肝病毒量皆是停用B肝抗病毒藥物的重要指標，原則上，停藥後只要保持密集追蹤，即便B肝病毒及肝炎再復發，大都可及時掌握、再次用藥治療，演變為猛爆性肝炎的仍是少數。

此外，近年來的研究也發現，停藥當時的B肝表面抗原（HBsAg）定量及停藥後第一個月的B肝病毒量越低，之後B肝病毒再復發或肝炎再發的機率也都會比較低。

也就是說不論是B肝病毒的抗藥性，或抗病毒藥物的停藥或復發，都有其對應方式。您的慢性B型肝炎已經發作多次，難保哪次的B肝病毒發作猛烈演變為猛爆性肝炎，再者持續B肝病毒高又反覆發炎，長久下來除了會走上肝硬化的病程，肝癌的機率也會大幅增高。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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