▲胸腹主動脈瘤擴大時，患者會出現上腹部、胸、背疼痛，要及時就醫；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／白景州）

文／白景州

87歲的蔡先生（化名）上腹痛持續數日，吃了一些腸胃藥也不見好轉，家人將他送來醫院急診；經急診安排X光、超音波及電腦斷層等檢查後，發現是胸腹主動脈瘤作怪，於是會診心臟血管外科安排開刀，以防主動脈瘤破裂致有生命危險。

動脈退化膨脹 恐造成破裂

主動脈瘤不是腫瘤，而是指主動脈因為退化而膨脹，造成主動脈直徑擴大，病人在初期大多沒有任何症狀，但直徑一旦過大時，動脈壁撐得越薄，就有可能造成破裂，嚴重時甚至會出現內出血，致死率極高，也較難治療。

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主動脈瘤的治療，過去以傳統開刀手術為主，近10年來國內引進主動脈支架置放術，手術品質大為提高。主動脈支架可維持固定的血流管徑，外部有覆膜支架覆蓋，可以將血流限制在支架內，防止主動脈瘤進一步變大，甚至破裂而致命。

不過，置放主動脈支架，要考慮主動脈瘤的位置、角度、血管徑的大小和長度等，並非所有病人都適用。

蔡先生的主動脈瘤從胸主動脈至腹主動脈都有擴大的情形，且血管一路彎彎曲曲，中間沒有健康的部分可供支架支撐，無法施以簡單的支架手術，必須使用到主動脈支架中最複雜的多重分支主動脈支架，屬於難度較高的手術。

術前包括心臟內外科、麻醉科等醫療團隊，精準評估病人主動脈瘤的大小、位置，搶在主動脈瘤破裂之前，使用量身訂製的多重分支主動脈支架，以微創方法進行手術，手術順利，病人平安出院。

▲術前：主動脈瘤腫大，術後：腫大情形獲得改善。（照片提供／白景州）

主動脈瘤初期，病人大多沒有任何症狀，通常在主動脈瘤太過膨大，壓迫至周遭組織而引發其他症狀，例如胸痛、背痛、腹痛，甚至壓迫到氣管，患者聲音會變沙啞，也容易出現咳嗽症狀。

高血壓、高齡 易存危險因子

主動脈瘤的形成，有些人是先天基因突變使得血管結構比較不穩固，而後天常見的主動脈瘤危險因子包含：高血壓疾病、吸菸、高齡族群等。

這位病人使用到多重分支主動脈支架，手術費用高達上百萬元，幸有健保給付，否則一般人恐難負擔，建議高危險民眾定期健康檢查，及早發現、及早治療。

（作者為彰化秀傳紀念醫院心臟外科醫師）

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