▲幼兒因口語表達能力不好，有時無法清楚說明哭泣原因，需要照顧者協助找出原因；圖為情境照。（照片來源：達志影像）

文／范修平

幼兒哭鬧不休除了照顧者因素外，應注意幼兒哭鬧不休背後所潛藏的處處危機。若幼兒哭的頻率達每週3天且每天3小時以上的話，就可以定義為「哭太久」。

一天逾3小時 恐就「哭太久」

健康的幼兒是否會哭太久，與幼兒的性別、早產或足月產、喝母奶或配方奶都沒有關係，反而是與照顧者息息相關，例如照顧者對生活不滿意、照顧者對父母這個角色感到壓力、照顧者有家庭經濟壓力等。

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另一方面，幼兒會哭太久，也可能是生理性問題，也就是病痛不適所造成，例如，眼睛痛可能為角膜刮傷，因為嬰幼兒不會表達，有時自己用指甲劃傷角膜，但傷口無法以肉眼發現，必須求助眼科醫師以設備測知。

▲范修平醫師指出，幼兒哭鬧是一種與大人溝通的方式，如果有無從確認的情況，應「立即就醫」。（照片提供／范修平）

誤食鈕扣電池 小心致命風險

胸口痛可能是吞入異物，常見的錢幣、彈珠只要取出或排出即可，特別要小心的是圓形鈕扣電池，電池吞入身體的危險不僅僅是水銀，更糟糕的是，電池會因導電發熱灼傷食道，引起出血甚至穿孔的致命風險。

肚子痛最常是因便秘引起，若一週少於2次解便，加上糞便又硬又粗且排便會痛就符合孩童便秘的臨床定義；另一方面若幼兒有陣發性的哭鬧，合併草莓果醬樣狀的大便型態，則要懷疑是腸套疊，此病乃致命的急症，主要透過超音波診斷，可利用灌腸復位術或外科手術來進行緊急治療。其餘哭鬧還可能是藥物影響，例如麻黃素、氣管擴張劑等。

最嚴重也是最難診斷的哭鬧則是受虐兒童症候群。瘀傷是最常見的形式，也可能是致命身體虐待唯一的外在表現，非虐待瘀傷多發生在具行動能力（幼稚園以及學齡）的兒童身上，位置多分布於膝蓋、小腿脛骨面、骨頭隆起處（如前額）等，因此若是瘀傷發生在不具行動能力的幼兒、位置非一般常見的地方（如耳朵脖子或前面軀幹等）、有特殊形狀（手印、繩索）、數目很多且新舊交陳的瘀傷，則需特別注意。

TEN-4口訣 辨別是否不當對待

可用TEN-4的口訣來記憶大於或是等於4歲的小孩若是在軀幹（Torso）、耳朵（Ear）、頸部（Neck）等不容易有瘀傷的地方出現瘀青或是小於4個月以下的嬰兒身上有瘀青，都要懷疑是否有不當對待的情況。

若無法確認 應立即送醫

幼兒哭鬧是一種與大人溝通的方式，尤其是還不會講話的幼兒。如果有無從確認的情況，謹記「立即就醫」，以免耽誤黃金治療時機。

（作者為輔大醫院兒少保護中心主任）

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