腰痛誤認長骨刺 竟是10公分肝腫瘤作怪

▲患者的腹部電腦斷層檢查，圈圈所示為他肝臟內的巨大腫瘤，已經超過10公分。（照片提供／陳彥文）

文／陳彥文

一名55歲男性，不菸不酒、生活規律、有運動習慣且身材標準，但這幾年來，老是覺得右側腰部會隱隱作痛，特別是搬重物時，原以為是椎間盤突出或長骨刺所致，接受過X光攝影檢查，並無異常發現。

後來即便是晚上平躺在床時也會痠痛，為了改善睡眠，天天服用止痛劑及助眠劑，周遭的人都認為是他先前運動傷害所致，陸續推薦了推拿、整復、經絡調理等民俗療法，但病症還是沒有改善，反倒是常常因為吃止痛藥過量而胃痛。

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就醫時，我發現用力去壓迫他右側腰部肌肉，並不會引起疼痛，下肢感覺測試都很正常，這跟一般的下背痛或坐骨神經痛截然不同，安排腹部電腦斷層檢查，竟然發現他的肝臟內有一顆巨大的腫瘤，已經超過10公分，不僅造成肝葉腫大，壓迫右側橫膈膜及右後方肋膜，並已擴散到後腹腔，造成右側腎上腺及主動脈旁淋巴結腫大。最後，確診是第4期肝細胞癌。

罹患內臟牽連性下背痛

該患者其實是罹患了內臟牽連性下背痛（visceral referred lower back pain）。根據神經解剖學，大多數腹部內臟感覺訊息是經由迷走神經直接傳入大腦，但仍有部分會沿著交感神經系統，傳入腹腔神經節，接著經由大內臟及小內臟神經，在下方胸椎及腰椎處，連同脊神經一起進入脊髓，向上傳遞，進入腦部。肝臟內部並沒有痛覺神經，但若病變夠大，壓迫外圍包膜（有感覺受器），發出疼痛訊息，在傳進脊髓時，會牽連到腰椎神經，讓患者誤以為是下背部肌肉或神經痛。

肝癌名列10大癌症死亡率第2名，好發於酗酒或病毒性肝炎者，但在早期，大多沒有臨床症狀，直到出現黃疸、腹水或下肢水腫時，才驚覺需就醫。

即便是擁有良好生活習性、沒有不良嗜好者，依然有機會罹患肝癌，建議定期健康檢查。

另外，腎、膽囊結石、發炎或腫瘤，也會出現類似病症。

（作者為遠景神經科診所醫師）

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