▲曾在進食時發生嗆咳，之後突然出現慢性咳嗽或氣喘，有可能是吸入性肺炎；圖為情境照。（照片來源：達志影像）

文／陳登郎

一名70歲男性，無抽菸習慣，3年多前，曾經在吃麻油雞、啃雞骨時，發生嗆咳，之後，就常咳嗽；由於呼吸會有「咻咻咻」喘鳴聲，以為是「老年氣喘」，一直是規則地使用吸入性支氣管擴張劑，狀況還算穩定，但只要感冒或天氣一冷，還是會呼吸不順、胸悶緊迫，出現哮喘，有時得到醫院吊點滴、吸氧氣，才會緩解。

異物阻塞性肺炎 呼吸有喘鳴聲

近來，因有家人被診斷出肺腺癌，他接受了肺部高解析度電腦斷層檢查，結果發現在右肺下葉處細支氣管內，有「異物」卡住；隨即接受支氣管鏡檢查，竟然取出了一塊白色小骨片。服用幾天抗生素後，呼吸變得順暢，連吸入性藥劑也不必使用了，「氣喘」就這樣不藥而癒。

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患者其實是罹患了異物阻塞性肺炎，起因於不小心吸入異物，從主氣管落入一側支氣管，接著卡在某一支小支氣管，氣道黏膜發生異物反應，肉芽組織增生，使異物更加難以排出，進而使該小支氣管以下的肺葉發生阻塞，其內黏液無法排出，厭氧菌滋生，形成肺炎；接著發炎組織釋放出發炎激素，順著血液循環，使整個肺部及氣管黏膜都發炎水腫，輕者咳嗽有痰，重者發燒、呼吸急促及發紺。

▲胸部Ｘ光攝影顯示有小骨片（圓圈處小白點）堵住細支氣管，使右下肺葉一直保持在輕度的發炎。（照片提供／陳登郎）

氣管鏡取出異物 才能真正治癒

此病初步診斷需仰賴胸部Ｘ光攝影及電腦斷層掃描，接著是以氣管鏡取出異物，才能真正治癒，若只是接受抗生素治療、吸入氣管擴張劑、類固醇或氧氣，其實只能治標。

氣喘大多數於青少年期發作，鮮少於老年時才發作。由於老年人的吞嚥功能變差，很容易在進餐時發生嗆咳，加上感覺神經退化，即便有異物吸入，也無法完全咳出，就這樣卡在肺部，變成吸入性肺炎；另外，中風或酒醉者也容易在意識不清時，把異物吸入肺部，因此，平常好好的人，若突然出現慢性咳嗽或氣喘時，宜正確就醫。

（作者為吉豐耳鼻喉科診所醫師）

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