▲袖狀胃切除手術可將600至1000CC的大胃切除剩100CC容量。（資料照，記者蔡淑媛翻攝）

文／陳仁浩

肥胖是現代人文明病，一般人都知道肥胖可能引起的問題，很多過重者也想減肥，「少吃、多運動」是基本原則，但卻違反人性，養成運動習慣也不容易，於是很多人想要用藥物來減重，甚至坊間偏方藥物也有人嘗試，常見病患發生肝腎功能衰竭等嚴重併發症。

BMI大於40 無胃疝氣、潰瘍適用

幾十年前就有醫師嘗試以外科手術來減重，當時是以胃腸繞道手術為主，但術後引起膽結石、貧血等後遺症讓這類手術沉寂很久；30幾年前開始流行的是胃間隔手術，將胃的入口處以自動縫合器隔成約30毫升的空間，以減少食量，可達到一定效果，但當時的術式只有傳統手術，病患傷口都很大，術後因疼痛及病患本身肥胖，呼吸道壓力大，肺炎併發症比率不低，甚至引起死亡。

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近年來科技進步，外科手術也與時俱進，如切割血管的電燒刀或超音波刀、可以切割吻合腸胃道的自動縫合器等，讓微創手術增加多樣性，減低許多傳統手術大傷口引起的併發症。

適合以外科手術減重的肥胖定義為病態性肥胖，BMI（身體質量指數，體重除以身高平方）只要超過40就算是病態性肥胖。除了BMI大於40外，仍要排除的有因內分泌疾病引起的肥胖，必須長期肥胖及嘗試過其他方式減重失敗，胃部不能有嚴重裂孔疝氣或潰瘍變形，才考慮手術治療。

袖狀胃切除 減少逾8成胃容量

目前較被接受的術式為袖狀胃切除，就是所謂的縮胃手術，將胃可以膨脹的胃大彎部位切除，剩下的胃變成一條細長的管狀像衣袖的形狀，可以減少8成以上的胃容量。

減重效果雖然較慢，但長期觀察，8成以上的病人術後都可以有效維持在BMI 30以下，血糖、血脂肪大部分都可有效控制，術後只須配合進食高蛋白食物，是較安全、少後遺症之手術。

健保給付適應症為BMI 37.5或BMI 37.5-32.5合併有糖尿病、高血壓等代謝性疾病，或因肥胖引起骨關節疾病，預期在減重後可以改善病況，不須自費手術。

（作者為振興醫院一般外科主治醫師）

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