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進入把握2不3要 降血糖藥「二甲雙胍」安心吃
▲Metformin是很常用的降血糖藥；圖為示意圖。（照片提供／余宜叡）
文／余宜叡
60多歲的顧先生罹患糖尿病10多年，之前糖化血色素都控制在7%以下，但最近半年兩次的檢查結果都「超標」，原來醫師要他一天服用兩次二甲雙胍類降血糖藥物「Metformin」，但他常常忘記服用第二次，因感覺身體也沒異狀，就自行改為一天一次。
經衛教Metformin的控糖療效與重要性後，顧先生遵照醫囑一天服用兩次。3個月後，血糖又達標了，他才瞭解到，減少一半的Metformin，對血糖影響這麼大。
Metformin是成份名（學名藥），不同藥廠會有不同的商品名，例如Glucophage tablet 850mg（商品名）或Glibudon tablet 500mg（商品名）。
最近新聞報導Metformin產製的部分製劑中，有微量的致癌物N-亞硝基二甲胺（N-Nitrosodimethylamine，NDMA）殘留，造成Metformin可能含有致癌物質的疑慮；食藥署也在去年啟動國內的原料藥物稽查，檢查有無NDMA殘留。
Metformin本身是安全有效，也是用量最大的口服血糖用藥。根據2019糖尿病年鑑，台灣約有7成的糖尿病患者都使用Metformin控制糖尿病。因此，事件影響最大的就是糖尿病族患者們。
「不」擅自減停藥、偏方取代
◎建議糖尿病患者們可以做好以下「二不三要」降低風險：
●「不」要自行減藥或停藥：NDMA雖具動物致癌性，但尚未證明對人類之致癌風險。根據2020糖尿病學會治療指引，Metformin除了是首選用藥外，降糖效果與臨床心血管實證都有不錯的表現。若是減藥或停藥，會造成血糖升高，血糖超標，提高糖尿病併發症機率，對患者來說是弊多於利。
●「不」要購買偏方或其他營養品來取代：Metformin是臨床證實有控糖療效，而且是歷史悠久的老藥；反之，偏方或其他營養品則是成份不明，或無臨床控糖實證。
「要」瞭解、詢問、討論用藥
●「要」瞭解：瞭解自己的糖尿病診療中是否使用Metformin。
●「要」詢問：使用Metformin的患者可主動向醫師詢問，Metformin是否檢驗合格。在確認前，請務必繼續服用Metformin控制血糖。
●「要」討論：未使用Metformin，同時血糖沒有達標（糖化血色素〈7%）的患者，建議與醫療團隊討論，是否加入Metformin輔助控糖。
在歐洲、美國和台灣的糖尿病最新的藥物治療指引中，Metformin不是第一順位、就是第二順位的用藥建議。因此，做好「二不三要」，就不用太過擔心。
▲是否要服用降血糖藥Metformin應與醫師討論；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／余宜叡）
（作者為彰化基督教醫院家醫科主治醫師）
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