▲患者因全身肌肉痠痛無力就診；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

64歲的許阿姨患有心臟病、糖尿病、腎臟病和高血脂等多種慢性病，需服用多種藥物控制病情。日前她因全身無力就醫，經抽血檢查發現，肌肉酵素過高及肝功能異常，且腎功能急劇惡化，緊急安排洗腎治療，確診為血脂肪藥物造成橫紋肌溶解引起急性腎衰竭。

許阿姨起初因全身癱軟就醫，抽血檢查發現其肌肉酵素「肌氨酸激脢」（CK）超過1萬（正常值56-224U/L），確診為橫紋肌溶解症造成的肌肉痠痛無力；同時肝發炎指數「ALT」、「AST」雙雙飆高，前者為270U/L（正常值13-39U/L），後者為166U/L（正常值7-52U/L），顯示其肝功能異常。檢視其藥物，發現應為降血脂藥物所造成。

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降血脂藥物可分為5大類，依照作用機轉和降血脂的效力有所不同，其中腎功能不佳患者，若同時服用「還原酶抑制劑」（Statins）和「微纖維酸類」（Fibrates）藥物，可能造成橫紋肌溶解症合併肝功能異常。

其中還原酶抑制劑（Statins）是治療高血脂常見用藥，能有效降低低密度膽固醇，單獨使用有肌肉病變的風險，尤其與部分抗黴菌藥物、心律不整藥物，或是葡萄柚汁一起使用時，更增加肌肉病變的機會。

而微纖維酸（Fibrates）類臨床上被使用來降低三酸甘油脂，當與還原酶抑制劑同時服用時，若使用於高齡、甲狀腺功能低下，以及腎臟病等族群，更有可能產生肌肉病變。

肌肉病變造成的橫紋肌溶解症為內科急症，由於藥物、劇烈運動、中暑，或嚴重外傷等，造成肌肉細胞損傷釋放出肌球蛋白。若肌球蛋白出現於尿液中，會出現尿液顏色變深，嚴重者甚至會出現「可樂尿」或是「深茶色尿」。

▲林軒任醫師提醒患者應定期回診檢視藥物；圖為情境照。
（照片提供／林軒任）

若腎功能惡化 恐需洗腎

當肌球蛋白數量過多超過腎臟負擔時，就會造成腎臟損傷，尤其是在腎臟病或是缺水的患者身上，更會造成嚴重腎臟傷害。雖然肌肉病變於停止降血脂藥物後會慢慢好轉，但已造成的腎臟傷害無法完全逆轉，有時需要洗腎的介入治療。

定期回診 檢視藥物

提醒腎功能不佳的患者，若罹患高血脂得長期服用降血脂藥物時，需定期回診評估治療效果，並根據血脂高低調整藥物。當出現肌肉痠痛，甚至無力等症狀時，應提高警覺，立即赴醫檢查，才能避免嚴重併發症。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任）

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