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進入皮膚癢、骨痠痛 小心副甲狀腺疾病
文／張天鈞
一名40歲女性常莫名皮膚癢及全身痠痛，但她一直找不到原因，直到有一天，她跌倒骨折就醫，醫師安排她接受抽血檢查，才發現是副甲狀腺亢進引起骨質疏鬆，導致骨質如蛋殼般脆弱。
亢進引起骨質疏鬆
副甲狀腺腺瘤位在頸部深處，需要有經驗的超音波檢查醫師耐心尋找，它位在甲狀腺的後方（圖1）。
▲圖1：副甲狀腺腺瘤解剖位置示意圖。（鹿基醫院莊武龍醫師繪製）
由於血鈣的篩檢和副甲狀腺素（PTH）測定的進步，以及很多尿毒症病人接受長期血液透析，因此門診中，罹患副甲狀腺疾病的病人明顯增多。
正常的副甲狀腺通常在做頸部甲狀腺超音波檢查時是看不到的。不過若病人有副甲狀腺腺癌，或副甲狀腺腺瘤，或是慢性腎衰竭因而無法形成活化的維他命D，繼而產生的繼發性（低血鈣、高血磷），或三發性副甲狀腺機能亢進（高血鈣、高血磷），則做超音波檢查時，就可能看到副甲狀腺。
在副甲狀腺腺瘤或副甲狀腺腺癌時，通常看到單一的結節（圖2），若是繼發性或三發性副甲狀腺機能亢進，則可能看到超過1個的副甲狀腺腫大。
▲圖2：超音波影像顯示，副甲狀腺腺瘤。（照片提供／張天鈞）
副甲狀腺腫大時，在超音波下與甲狀腺病變區別不困難，因它位於後方，呈現橢圓形，與甲狀腺有白白的分界線。如果下方的副甲狀腺腫大起來，則通常在下方外側，因此探頭在看平常的甲狀腺的位置時 ，還必須往下、往外移 ， 才容易看到，也才不會漏掉下方的副甲狀腺。
若臨床上有高血鈣或尿毒症，再加上超音波看到上面所說的變化，通常即可說它是副甲狀腺的病變位置。目前治療往多元化發展，不一定都要手術切除。
除了手術治療外，也可用酒精注射。但酒精易產生纖維化，造成以後手術的困難，是其缺點。但其速效，為其優點，很快可止癢和減少骨頭痠痛。
副甲狀腺腫大時，用手觸摸頸部大部分無法摸到腫塊，可以摸到腫塊的，反而以甲狀腺結節腫大較有可能。
嚴重的副甲狀腺腺瘤、副甲狀腺腺癌，或尿毒症病人明顯的副甲狀腺增生，也可摸到副甲狀腺腫塊。
利用抽吸物質放入一點食鹽水中，再送去測副甲狀腺素濃度，也可證明是副甲狀腺病變。
（作者為台大醫學院內科名譽教授）
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