車禍後眩暈20年 「外傷性半規管破裂症候群」作祟

▲腦斷層顯示，右側顳骨有一條裂縫（箭頭所指處），恰好「切」過了右側水平半規管（紅色圈）。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名50歲男性20多年前經歷了一場相當大的車禍後，只要一轉頭，就會感到頭暈、噁心。起初，以為是耳石脫落，接受過好幾次的耳石復位術，症狀依舊；也曾以為是車禍後恐懼或生活壓力大所致，使用過血清素類藥物及抗焦慮劑。最特別的是，有一次打噴嚏，居然會天旋地轉，跌倒在地。

頭部外傷顳骨骨折後遺症

就醫時，我發現只要轉動他的頭，眼球就會向右轉動；嘗試用手蓋住他右耳，手掌心朝耳道內推壓，製造壓力變化時，也會出現眼震。安排了電腦斷層，發現右側顳骨有一條裂縫，恰好「切」過了右側水平半規管，證實頭部外傷後的顳骨骨折，遺留了外傷性半規管破裂症候群。

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兩側內耳前庭各有3支互相垂直排列的半規管，靠著內淋巴液流動，偵測出頭部在3個平面之角加速度；在膜性半規管（柔軟內膜）外，包裹著骨性半規管（堅硬外殼）。如果外傷傷及骨性半規管，造成膜性半規管也跟著破裂，內淋巴液漏出，會造成重度失能性眩暈；若只是留下裂縫，膜性半規管仍完整，只要頭部轉動，內淋巴液流動時，就會在該處製造出多餘的擾動，會使患者誤以為頭部還在轉動，進而出現眼震與眩暈。另外，患者對於中耳腔壓力的變化也會十分敏感。

高解析度電腦斷層才確診

顳骨骨折只要沒有錯位、出血、顏面麻痺或神經性聽障，不必進行開顱減壓手術，會讓其自然癒合。倘若有慢性中耳炎，就會影響到頭骨的癒合，造成永久性的裂縫，故治療此病時，會建議使用抗組織胺、副腎皮質素或益生菌至少3個月，再搭配鈣片及維生素D，促進骨質生成，加速裂縫癒合。

須注意的是，唯有高解析度電腦斷層才能診斷此病，一般的頭部電腦斷層、核磁共振或神經超音波不行。

慢性偏頭痛、前庭性陣發症（血管壓迫前庭神經）或耳石脫落很類似此病，在頭部外傷後反覆眩暈者，宜正確就醫。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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