白內障手術 3類患者不宜局部麻醉

「幽閉恐懼症」、重聽及失智症等3種特殊族群的白內障患者不適合局部麻醉，建議可採舒眠無痛麻醉。（中醫大新竹附醫提供）

記者廖雪茹／新竹報導

67歲的彭姓高血壓患者經確診需要做白內障手術，但上了手術檯，點完局部麻醉眼藥水，卻出現血壓升高、心臟加速，還直說無法呼吸，甚至急欲離開；醫師評估病患應該是有「幽閉恐懼症」，溝通後，為避免手術風險先不開刀，之後再經過麻醉評估，患者選擇「舒眠無痛靜脈注射麻醉」進行白內障手術，現已恢復正常視力。

中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，白內障手術如果是局部滴眼麻醉劑，會先用消毒巾蓋住臉和眼睛，只有手術眼會露出來，有些病患會有心理恐懼。綜合評估，臨床上有3種特殊的族群不適合局部麻醉。

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第一類型患有「幽閉恐懼症」，當病患開刀只露一眼，會突然緊張、害怕、心跳加速、冒冷汗，甚至坐起來，害怕到說不要手術；第二類型是重聽，無法正確聽從醫囑，手術過程會增加風險；第三類型失智症，一樣無法和醫師溝通，增加風險。

陳瑩山建議，這3種類型白內障患者可採舒眠無痛麻醉，手術時間大約只需20分鐘，安全又恢復快。

陳瑩山（左）和文寄銘（右）兩位醫師利用「舒眠無痛靜脈注射麻醉」，協助疑似有「幽閉恐懼症」患者順利完成白內障手術。（記者廖雪茹攝）

舒眠無痛麻醉 手術短恢復快

麻醉科主任文寄銘指出，全身麻醉需要插管，副作用可能會造成喉頭乾澀或聲音沙啞，對老人家風險高，恢復期也長。但是透過「舒眠無痛麻醉」（標靶靜脈注射麻醉藥），加上「麻醉深度腦波偵測儀」，以及「經鼻高流量潮濕氧」，可以提高安全度，並使恢復時間縮短。

文寄銘表示，麻醉藥如果劑量不足可能引起病人躁動，甚至在麻醉中甦醒，對手術過程產生心理及生理上的不利影響。因此，透過「腦波偵測儀監控麻醉深度」，可藉著觀察腦部電波變化來調整麻藥的用量保持生理徵象的穩定，預防不必要的生理上變化影響手術進行。

至於「經鼻高流量潮濕氧」是透過精密的潮濕加熱器給予高流量氧氣，有別於傳統氧氣面罩流量約5 L/min，用濕化的高流量氧氣40-70 L/min提升患者呼吸安全品質，可避免插管或喉頭罩使用後的不適感、或口咽部不適感。

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