頭痛噁心 竟是肺癌轉移大腦

▲若發現頭痛合併其他神經學症狀時，更要留心是否為腦瘤；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（圖庫照）

文／張維傑

28歲李先生（化名）生活作息正常，不菸不酒，工作也平順。這兩天突然頭痛得特別厲害，一開始以為是感冒，但都沒有呼吸道症狀，認為吃普拿疼就好了，怎知吃藥不但沒效，反而吐了出來，自覺情況不妙，趕緊到附近的診所就醫，醫師初步診斷後，建議他到大醫院徹底檢查。

李先生來醫院掛神經內科，經醫師仔細檢查後，發現頭部枕葉有一個約4公分的腦瘤（圖1），於是會診神經外科緊急安排手術切除腦瘤，術後頭痛立即就好了。

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▲圖1。（照片提供／張維傑）

切除腦瘤 頭痛立即改善

李先生以為警報已解除，然而病理報告出來，卻是轉移性肺腺癌。後續做肺部電腦斷層才在左上肺葉發現一顆很小的腫瘤（圖2），一般X光片根本照不出來（圖3）。

▲圖2。（照片提供／張維傑）

▲圖3。（照片提供／張維傑）

李先生回想，其實很早就有右邊視野缺損的症狀，以為是晚上使用手機時間太長造成，起初不以為意，一直到頭痛噁心、吃不下飯才就醫。多虧神經內科醫師機警，沒當一般偏頭痛治療，馬上就揪出腦瘤，立刻切除。

視野缺損 疏忽神經症狀

腦瘤的症狀常常跟一般頭痛不太一樣。很多人都有頭痛經驗，一般都有原因，比如感冒發燒時的頭疼、婦女經期時的頭疼、張力型頭疼、偏頭痛等，都有一些特性可做診斷，大部分都是藥物可以緩解症狀。

但是，如果患者新發生的頭痛，與以往經驗不同，同時合併有其他神經學症狀，如複視、視野缺損、臉麻、肢體無力麻木、走路不平衡、不明原因厭食或暴食，都有可能是腦瘤的關係。

腦瘤若是長在前額葉而有幻聽或幻視覺，甚至會被誤認為是精神科患者。腦瘤最常產生的是腫塊效應，因為腦瘤本身的壓迫，或是腫瘤分泌的化學因子造成腦水腫，這種疼痛通常是欲爆裂性的痛，常在清晨或夜深人靜時特別明顯。 一般經過仔細的神經學檢查，可以初步鑑別診斷。

接受正規治療 控制良好

關於肺癌，一般X光對比較小的早期腫瘤偵測不易，而發生在年輕人身上的腫瘤也特別惡性，原發部位很小時，就已經藉由血循轉移出去了。還好目前除了常規的放射線治療及化學治療之外，還有標靶治療及免疫治療，癌症即使已經轉移出去，只要接受正規治療，控制效果都很好。

隨著癌症發生年輕化，醫師建議定期健康檢查，小病不要拖，若症狀沒有持續好轉，要進一步詳細檢查，才可以及早診斷、及早正規治療。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院神經外科醫師）

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