▲膽脂瘤依據顳骨高解析度電腦斷層擬定治療計畫。（照片提供／溫惟昇）

文／溫惟昇

黃女士罹患「中耳及乳突膽脂瘤」，耳朵已持續流膿長達半年以上。她曾去過好幾家大醫院，聽到手術需在耳後切開長長的傷口，甚至鑿開頭骨，遲遲無法下定決心接受治療。

中耳及乳突膽脂瘤 聽損甚至侵腦

經過顳骨高解析度電腦斷層評估，發現她的顏面神經骨管已被侵蝕而裸露，再拖延恐有面癱危險。因此她決定接受內視鏡、顯微鏡分別針對中耳、乳突腔進行「雙系統微創手術」，除順利治癒外，還免去了割耳、縫合與拆線之苦。

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膽脂瘤來自於異常上皮細胞持續分泌角質堆積，外觀白色光滑，俗稱「珍珠瘤」。由於具有腫瘤般的擴散特性，並會侵蝕周圍的顱骨、聽小骨等構造，除造成聽力受損、耳膜破洞流出惡臭分泌物外，嚴重甚至會侵蝕腦部，併發腦膜炎或顏面神經麻痺，手術清除為唯一治癒的方式。

▲膽脂瘤依據顳骨高解析度電腦斷層擬定治療計畫。（照片提供／溫惟昇）

◎傳統手術：全程以顯微鏡進行，由於耳道直徑狹窄僅0.7公分，必須自耳後或耳前切開6公分以上的傷口，並以骨鑽將耳道後壁破壞，才能取得充足的視野。

為了防止出血，必須以繃帶纏繞整個頭部，住院3-4天以上，完全復原需2-3個月，且因耳內形成開放大空腔，容易有角質、皮屑堆積，終身必須定期返診清理。

微創手術傷口小 隔天就出院

◎雙系統微創手術：利用內視鏡、顯微鏡個別的不同優勢進行，其中耳內視鏡具有廣角、高解析度與近距離觀察的特性，直接由耳道進入精準移除，同時兼顧安全性。面對局限性的膽脂瘤，可在完全無外部傷口情況下予以摘除。

範圍較大者，則合併顯微鏡處理乳突腔的部分，在保留耳道後壁的情況下，同樣能清楚看見病灶，免去了不必要的破壞，以及長期清理痂皮的不便。

「雙系統微創手術」可將傷口縮小為3公分，因傷口防水、免包紮換藥，故術後仍可正常戴眼鏡、洗頭，且不必縫合、拆線，省去照護傷口的麻煩。80%以上患者可於術後隔天出院，完全康復縮短至2-3週。

（作者為中山醫學大學附設醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師）

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