▲為了不讓長輩自己拔除鼻胃管，常見照顧者或看護予以身體約束。（照片提供／郭怡君、張珮綺）

文／郭怡君、張珮綺

90多歲的魏伯伯放了鼻胃管，因家人皆在外地工作，平日僅與看護兩人同住，他因鼻胃管不舒服會無意識拔管、情緒躁動，看護在無人可以協助輪替照顧環境下，給予身體約束。

台灣2018年進入高齡社會，隨著老年人口快速成長，慢性病與功能障礙的盛行率將急遽上升，相對的失能人口也將大幅增加，為維護長者安全、預防跌倒、控制情緒等危險行為，在醫療院所、長照機構中多使用約束背心、輪椅皮帶、手腳約束帶、手拍、床欄或藥物等約束方式來保護長者。然而，約束不僅不能預防跌倒、減少照顧人力不足的情況，使用不當反而容易造成長者身體機能衰弱、潰瘍、褥瘡、譫妄、疼痛、躁動、憂鬱，甚至是死亡。

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近年來長照機構導入自立支援照顧模式，有效降低約束比例，約束的照顧模式不只發生在機構，居家環境屬於個人生活私領域的範圍，較不容易受到公共關注，當居家長者進食、如廁、上下樓梯、穿脫衣服與位移等日常生活活動需仰賴他人協助，照顧者會使用約束保護個案。認知功能障礙且有行為問題者，基於安全考量，照顧者也會使用約束，以預防跌倒等意外發生。

高齡化趨勢帶來老老照顧與少子化的問題，造成家庭照顧者人力不足，家庭照顧者因無人可輪替而有較高的約束比率，使用約束可以減輕照顧壓力與人力負荷，並可避免個案身體受到傷害無法在家接受照護，需轉入機構接受照護帶來經濟壓力。

長照2.0短期照護 也能提供知識與技巧

為降低約束率與避免不當約束所造成的傷害，家庭照顧者可透過由長照2.0喘息服務提供短期照顧服務讓家庭照顧者獲得休息。多數家庭照顧者不了解正確約束時機與替代方式，透過居家護理師到宅教導正確約束知識與技巧，進而減少居家照護個案被約束的情況。

（作者分別為嘉義基督教醫院出院準備服務組管理師、社區護理室督導）

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