發現甲狀腺結節 追蹤檢查別慌張

▲超音波掃描發現甲狀腺結節，必要時，可進一步做細針穿刺細胞學檢查。（照片提供／郭力源）

文／郭力源

陳小姐在員工定期健檢時，被發現疑似有甲狀腺結節。她到醫院接受超音波檢查時，醫師看到她的結節具有邊緣模糊、低回音、高大於寬、不均質、有多處小鈣化點等特徵，經超音波導引細針抽吸結節，病理細胞學報告為甲狀腺乳突癌，之後接受手術治療。

甲狀腺乳突癌佔所有類型的甲狀腺癌案例8成左右。雖會轉移到淋巴結，但相對來說，是預後最好的甲狀腺癌。

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9成甲狀腺結節為良性

甲狀腺癌通常沒有症狀，多半不會改變甲狀腺素的分泌，不像甲狀腺機能亢進或低下帶有症狀，合併抽血功能異常。如果有症狀的話，以聲音沙啞（代表腫瘤壓迫到返喉神經）、脖子處摸到腫塊（較大顆或長得較表淺）、吞嚥困難（腫瘤可能壓迫到食道）、易咳嗽或呼吸窘迫（腫瘤可能已壓迫到氣管）較常見。有了以上這些症狀，也不代表一定是甲狀腺癌，約有9成的甲狀腺結節是良性的。

◎目前診斷甲狀腺機能與結節主要的工具有抽血、影像和穿刺細胞學檢查。

●抽血：常驗的有促甲狀腺激素（TSH）、Free T4、 T3，判定甲狀腺功能。

●影像檢查：超音波可分辨結節形狀、大小、均質異質等；了解這是實心腫瘤，還是囊腫，是很多顆還是只有單顆。囊腫的表現多是低回音，通常有較明顯的邊界；橋本氏甲狀腺炎多是雙側較不均質的低回音；亞急性甲狀腺炎有局部低回音，通常邊緣較模糊不明顯，伴隨有探頭壓痛的情形。

●穿刺細胞學檢查：藉由超音波導引細針至病變部位，並看到下針的即時影像，幫助避開重要的大血管或避免傷到氣管，增加命中異常結節的機會。用細針抽吸並採集細胞，送驗病理細胞學檢查，以判定良、惡性，及決定後續處理方式。

良性甲狀腺結節，若體積太大造成壓迫，可接受手術移除或射頻燒灼；若是造成機能亢進的毒性結節，可選擇藥物控制亢進後，再用放射碘或手術切除毒性結節；至於甲狀腺癌，仍以手術治療為主，術後醫師會根據癌症期別及復發危險分類，安排是否接受放射碘及後續的追蹤與治療。

（作者為鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師）

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