▲民眾若出現噁心、食慾不佳等症狀應立即赴醫檢查；圖為情境照。（照片提供／許樹湖）

文／許樹湖

▲膽道金屬支架。（照片提供／許樹湖）

80歲林奶奶因全身皮膚黃長達1週，伴隨食慾不佳、噁心、尿液呈茶色等症狀。經衛生所轉診至醫院，透過電腦斷層檢查後，發現其胰臟頭部長出一顆腫瘤，阻塞膽道，膽汁無法流入十二指腸，才會造成嚴重黃疸，確診為胰頭癌合併阻塞性黃疸。

▲醫師指出置放支架的位置。（照片提供／許樹湖）

由於家屬不忍奶奶開刀受苦，決定透過置放膽道支架治療，順利緩解症狀。

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置放膽道金屬支架打通

林奶奶起初藉由內視鏡，在膽道中置放了塑膠支架引流膽汁，黃疸症狀有改善，但因塑膠支架孔徑較小，約2-3個月後發生阻塞、甚至膽管炎，因而需反覆住院並接受膽道塑膠支架的更換。經與家屬討論，決定改採置放自費金屬支架，金屬支架管徑大而不易阻塞，可減少頻繁住院，提升奶奶生活品質；置放支架的過程十分順利，住院數天後，已返家休養追蹤。

膽道是連接肝臟、膽囊和十二指腸間的通道，負責運送肝臟製造的膽汁至腸道，一旦阻塞，會出現全身黃疸、小便呈茶色、右上腹疼痛、畏寒、食慾不振、腹脹等症狀。造成膽道阻塞的原因包括：膽結石、胰頭癌、膽管癌等，若不及時處理，嚴重時，恐會引發膽管發炎，造成敗血性休克。

胰頭癌引起的膽管阻塞，可藉由開刀或引流方式治療，若癌細胞尚未轉移出去，通常會以開刀治療，但部分患者年事已高，無法負荷開刀，大多會選擇症狀治療，則可透過引流膽汁來治療黃疸。

引流膽汁方法可分「外引流」及「內引流」，前者是需經皮穿刺進入肝臟，於膽管裝置一條引流管至體外，患者除了面臨扎針出血的風險，日後也得裝著引流管行動，對長者來說，生活上相當不便；後者則是使用內視鏡及膽道支架，將膽汁引流至腸道，較符合生理狀況，也不會有外引流管照顧的問題。

膽道金屬支架置放便是內引流膽汁的方式之一，可避免體外引流造成傷口感染，或引流管脫落的困擾，並幫助患者消化吸收，也比塑膠支架更能順暢引流膽汁。通常金屬支架可置放於體內約6個月，若金屬支架阻塞，可透過氣球清創術，或重複置放金屬支架，使膽道恢復暢通。

對於罹患膽道阻塞疾病的民眾，建議及早與醫師討論合適的引流方式，避免因膽汁沉積造成細菌感染，以維持正常肝臟代謝功能。

（作者為亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師）

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