▲頭頸部濕疹是成人異位性皮膚炎常有的表現。（照片提供／蔡呈芳）

文／蔡呈芳

乾癬及異位性皮膚炎為皮膚最常見的發炎疾病，乾癬曾被認為是最難纏的皮膚病，但自從15年前首支治療乾癬的生物製劑核准上市後，大幅翻轉其治療，新的藥物在持續使用一年後，高達6成的病患可以達到100%的控制。

口服環孢素 原本用於乾癬

而異位性皮膚炎治療發展相形落後，目前仍以類固醇為主，直到2017年才發展出第一支治療的生物製劑。透過抑制與過敏相關的兩種發炎物質，第4及13型的介白素，隔週皮下施打一針，但價格高昂。好消息是國內健保從2019年12月1日開始給付，健保價格單一針劑不到兩萬元；同時，原本用於治療乾癬病患的老藥口服環孢素，衛福部也在一個月前核准用於異位性皮膚炎。這兩種治療藥物，讓嚴重異位性皮膚炎患者的治療出現曙光。

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口服環孢素之所以同時對兩種完全不同的皮膚病有效，就是因為其廣泛的免疫抑制功能，但也因此有廣泛的免疫抑制並具有腎毒性，較不建議長期使用；遺憾的是，健保尚未訂定給付使用規範。

至於針劑，只核准用於異位性皮膚炎，乾癬患者使用反而可能惡化。其他副作用則有輕至中度結膜炎，有些也會出現頭頸部濕疹，整體而言，副作用相對少。因此雖是新藥，不需如其他乾癬生物製劑需要執行風險管控，但考慮成人異位性皮膚炎患者眾多，因此健保訂定嚴格的給付規範。

口服治療後 才能用針劑

給付規範包括：必須先經過照光3個月及兩種口服免疫抑制藥物的足量治療各3個月，而疾病嚴重度（EASI評分）仍有20分且體表面積30%以上，才能使用針劑。

至於療效，臨床試驗中，在16週以及52週，分別有5成及6成5患者改善可以達到75%，但仍可能需要搭配外用類固醇。

異位性皮膚炎目前在研究中的藥物眾多，有些口服藥物的療效顯著比現有針劑更高，預估兩年後就可能會上市，可以期待未來的治療上會越來越好。

雖然異位性皮膚炎經過多年的等待，終於有了新藥，不過正確的診斷更為重要，因為異位性皮膚炎可能與其他嚴重的皮膚疾病不易區分，如乾癬、藥物過敏，甚至疥瘡、皮膚淋巴瘤，所以在接受治療前，尋求皮膚科醫師的正確診斷才是根本之道，否則藥物再好，用於錯誤的疾病，不只浪費錢，甚至拖延就醫，導致疾病惡化，也是得不償失。

（作者為台大醫院皮膚部主治醫師）

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