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腎功能不好走路喘 腎性貧血作祟
▲貧血的病人會有眼睛結膜蒼白的現象；圖為情境照。（照片提供／劉耀隆）
文／劉耀隆
▲抽血可知是否有血液方面的問題。（照片提供／劉耀隆）
65歲的賴先生有輕微的高血壓，3年前健康檢查就被告知腎功能不好，但沒再繼續追蹤。
這天他被太太強迫來看病，兩個人才剛進入診間，太太看到我劈頭就說：「醫師！請你幫我的先生檢查一下，他最近體力很差，食慾也不好，最重要的是走沒幾步路就氣喘吁吁，叫他看醫生，他都不要。」
問了一下基本病史以及理學檢查，賴先生的臉色以及眼睛結膜都有點蒼白，體力變差，以及走路會喘已經兩、三個月了，且越來越嚴重，並沒有解黑便或血便狀況。
抽血發現血液肌酸酐4.3mg/dl（正常值0.5-1.3），腎絲球過濾率過低只有14.8ml/min/1.73m2，已進入慢性腎臟病第五期，血色素只有8.5mg/dl（正常值13.4-18），初步診斷為腎性貧血。
腎性貧血的主因是紅血球生成素（EPO）減少所造成。紅血球生成素是由腎臟的間質細胞製造，當腎臟功能逐漸退化，紅血球生成素製造也會減少，其功能是刺激骨髓製造紅血球。
代謝酸中毒 也恐致體力差
除了紅血球生成素的因素，腎臟功能不全患者的紅血球壽命也會減短。
此外，副甲狀腺功能亢進造成的骨髓造血抑制，造血原料鐵質的不足，也是常見腎臟功能不全的病患貧血的原因。
目前已有紅血球生成素可供補充來改善腎性貧血的狀況，但是在給予紅血球生成素之前，應先確認一下是否有血液的流失（例如病人是否有解黑便或血便），以及身體內的鐵質是否充足？如有鐵質不足，應先補充鐵質，否則效果將會打折。
造成病人體力下降以及呼吸急促的原因很多，貧血只是其中之一。尤其腎臟功能不全的病人，除了腎性貧血之外，體液滯留造成肺水腫，或者因為腎功能下降造成酸性物質排出減少而引起的代謝酸中毒，也都會有類似症狀，應加以區分。
（作者為台中耀隆診所院長）
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