▲有任何用藥問題，可當面詢問藥師；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／顏群芳）

文／顏群芳

藥師一如往常發藥給民眾，並向民眾講解藥物用法：「陳先生，此藥水是軟便劑，一天服用3次，每次30毫升。」沒想到他很困惑地問：「我又沒有便秘，怎麼會開軟便劑呢？」

原來他有肝硬化的病史，而肝硬化會降低肝臟的解毒能力，使毒素累積在體內，其中氨（ammonia）的血中濃度會增加，而氨本身是一種神經毒素，會抑制人體中樞神經系統，造成病人腦部病變，產生認知缺乏、肌肉不協調、意識紊亂等症狀，嚴重者甚至會昏迷，在醫學上稱為「肝性腦病變」（俗稱肝昏迷）。

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減少氨在腸道吸收量

在治療方面，除了從飲食中控制，減少動物性蛋白質的攝取，以植物性蛋白質為主，例如黃豆製品，因為可補充支鏈胺基酸，改善肝性腦病變的症狀，同時也要減少食用產氨量高的食物，例如香腸、臘肉、火腿、起司、花生醬；在藥物方面，通常會選擇滲透性瀉下劑Lactulose，因具有軟便作用，有助於排除含氮的廢物，而且在腸道中，此藥會被細菌分解成短鏈的脂肪酸，可降低腸道的酸鹼值，減少氨在腸道的吸收量，讓此神經毒素能夠排出體外，不會危害到民眾的健康。

所以我告訴陳先生，肝性腦病變是肝硬化常見的併發症，而他血中的氨濃度有偏高的情況，所以醫師處方此藥給他服用，以預防肝性腦病變的發生，而此藥同時有治療便秘的作用，所以才造成他的誤解。

我也提醒他如果服用之後，出現嚴重的腹瀉、腹痛現象，要回診與醫師說明，避免脫水而影響到健康。

（作者為苗栗為恭紀念醫院藥師）

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