▲Ｘ光顯示右側股骨頭缺血性壞死併塌陷（左）；接受直接前側入路髖關節置換手術後（右）。（照片提供／郭峯志）

文／郭峯志

42歲阿明一拐一拐地步入診間，抱怨右髖疼痛半年多。經詳細問診、理學檢查及照Ｘ光後，竟是右側股骨頭缺血性壞死並且塌陷，必須接受人工髖關節置換。

直接前側入路髖關節置換

他很擔心要請太多天假，會影響工作而一臉愁容，於是推薦他使用「直接前側入路髖關節置換手術」。術後6小時即可拿著助行器下床上廁所，手術隔天移除引流管及傷口貼上敷料，第二天就可以回家。兩週後便能騎、開車，第三週回去工作，術後一個月的Ｘ光追蹤檢查也顯示，他的人工關節假體位置穩定，可以完全放心了。

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因股骨頭缺血性壞死而接受關節置換手術，在台灣約佔所有人工髖關節的40%左右。主要症狀為髖關節或鼠蹊部疼痛，且疼痛會因為行走、負重而加劇，影響日常生活及工作。

在早期未合併股骨頭塌陷時，可以接受保髖手術，如減壓／植骨手術、高壓氧治療；如果合併股骨頭塌陷或關節軟骨磨損，則需接受人工髖關節置換手術。

術後6小時 可拿助行器下床

人工髖關節置換手術是近半世紀以來發展最快速的外科手術之一，且手術的成功率高達99%以上，但傳統手術方式為後外側入路或外側入路。後外側手術因需切開後側肌群，故脫臼率較高，而外側入路則需切開臀中肌，有些病人術後臀中肌會無力，而會呈現搖擺步態。

美國在2018年已有約40%的骨科醫師使用「直接前側入路髖關節置換手術」，替病患進行人工髖關節手術。此手術方法是從病患的前方大腿肌肉間隙進入關節，不破壞肌肉，因此和傳統手術相比，病人術後疼痛感較低，住院天數較短，恢復時間也比較快。

此外，傳統髖關節置換手術病人在手術中是側躺姿勢，較不易量測雙腳的長度；而「直接前側入路髖關節置換手術」病人在手術中則是平躺姿勢，可以方便醫師直接測量兩腳長度，避免術後長短腿的問題，平躺姿勢同時也利於麻醉科醫師施行麻醉。

股骨頭缺血性壞死早期疼痛不是很明顯，病人有時休息或減少活動後，疼痛感即可減輕或消失，因此常被忽視或誤以為是風濕性關節炎或腰椎間盤突出等疾病。

建議民眾若髖關節或鼠蹊部疼痛，無法行走，且合併有喝酒或使用過類固醇病史，最好就醫檢查，以避免症狀惡化。

（作者為高雄長庚醫院骨科系關節重建科主治醫師）

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