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進入早產早期破水易感染 不建議長期安胎
▲超音波檢查可以判斷胎兒的狀況。 （照片提供／林立展）
文／林立展
一名懷孕28週的孕婦急診就醫時，自述晚上就寢時，突然有水樣分泌物自陰道流出，馬上急診做陰道分泌物的檢查，結果是陰性的（也就是分泌物並非羊水），但因此項檢查的偽陰性很高，隨即安排超音波檢查，果然看到她懷的雙胞胎中有一個胎兒的羊水已非常稀少，因此診斷雙胞胎併早產早期破水，醫師立即安排她入院安胎。
◎什麼原因會導致破水呢？
有研究指出，前一胎有早產早期破水的狀況時，再次發生的比例較高，陰道感染是早產早期破水的主因；另外，早期懷孕出血的病人相對來說，早產早期破水的機會也會提升；抽菸的孕婦也會增加2-4倍早產及破水機會，多胞胎懷孕也是導致提早破水的常見因素。
診斷早產早期破水會先用石蕊試紙由酸鹼值來檢驗，因此偽陰性非常高，當臨床上懷疑有破水時，會以超音波來協助評估，目前也有檢查破水的自費試紙，這個檢驗的敏感度很高，高達94-98%。
◎早產早期破水時如何處置呢？
第一時間先給予藥物來促使胎兒肺泡成熟，且大多數原因來自於感染，會給予預防性抗生素合併使用安胎藥。面對早期破水的病人，我們會要求她臥床休息，並將雙腳稍微抬高。
◎早產早期破水的孕婦何時生呢？
一般來說，早產的胎兒至少接受促進肺泡成熟的藥物作用48小時。統計上，大多數會在一週內生產，除非感染風險很低、胎兒狀況可以接受（相對來說羊水的量還夠），不然不會建議長期安胎，畢竟當羊水過少時，胎兒的骨骼、肢體發育會受限，會擠壓變形，且安胎時間越久，感染率就越高，胎兒絨毛膜炎的機會就會大增，發生胎兒窘迫的機會也更高。
這名孕婦因為懷的是雙胞胎，合併其中一個胎兒破水及胎位不正，且安胎過程中，感染指數升高。
在經過詳細解說及討論後決定放棄安胎，兩個寶貝於懷孕29週經剖腹產娩出，出生後狀況都很好。
提醒準媽媽們，如果出現水樣分泌物自陰道流出，應盡速前往醫院檢查、治療。
（作者為新竹國泰婦產科主治醫師）
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