利尿劑若過量 小心過度脫水

▲脫水時腳背皮膚乾燥，血管紋路明顯。 （照片提供／王舒民）

文／王舒民

80歲陳伯伯有心臟病和腎臟病病史。兩週前自覺呼吸不順，平躺時一直咳嗽，加上雙側下肢腫脹，趕緊就醫。胸部X光檢查顯示，他的雙側肺積水，醫師開兩種利尿劑讓他服用。

陳伯伯服藥後，呼吸不順及水腫的狀況漸漸改善。但是兩天前，他開始覺得頭暈站不穩，血壓的收縮壓也由原本的130-140降至100-110毫米汞柱，聲音也變得沙啞，再就醫後發現，可能是利尿劑造成的副作用；減量後，這些不舒服的症狀才消失，血壓也恢復平日的範圍。

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慢性病患者使用利尿劑非常普遍，不論是心衰竭、肝腎衰竭，或是循環不良導致的水腫，幾乎都會使用到利尿劑。低劑量時，可以平衡體內的水分，減少心臟負擔並有降低血壓的效果；但如果像陳伯伯這種肺積水的情形，當然就必須使用高劑量，甚至兩種以上的利尿劑來治療，以免肺積水惡化導致呼吸衰竭。但是只要是藥物，就有其副作用。

利尿劑在脫水的過程中，水分會被強迫從腎臟排出體外，如果體內水分已經達到平衡，再繼續強迫利尿便會有過度脫水的現象。對老年人來說，過度脫水的症狀往往比年輕人嚴重多；年輕人頂多口渴，可是老年人卻可能造成低血壓，甚至演變成急性腎衰竭。

過度脫水時，水分會優先保留給重要的器官，例如：大腦、心臟、肝腎等，而且會啟動口渴中樞使我們感覺口渴而去喝水。但老年人的這些神經反應比較遲鈍，所以往往無法在適當時機補充水分。

輕度脫水時，會有心跳變快，口腔黏膜及皮膚變乾燥，聲音沙啞；嚴重時，則會產生姿勢性低血壓、體重減輕、電解質異常、尿液減少，甚至併發急性腎衰竭。

在服用利尿劑的過程中，建議可以觀察腳部水腫的改善程度；另外，最簡單卻是最準確的就是每天測量體重。如果恢復到原先體重，表示水腫改善，這時可與醫師討論是否考慮減量或停止服用利尿劑，一旦體重又上升（排除便秘很多天沒排便的情形），再繼續恢復利尿劑的使用。

利尿劑是一把雙面刃，正常使用下，大部分對疾病控制很有效果，但是我們仍須注意藥物的副作用，如有任何問題，一定要與醫師溝通是否減藥或停藥，切記不可胡亂停藥或不顧症狀持續服藥，以免產生其他過度脫水的問題！

（作者為台中舒民診所院長）

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