▲顏面神經麻痺常與病毒感染有關；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

文／孫德金

武先生憂心忡忡地進診間說：「醫師！我是不是中風了？我從早上刷牙時，就一直覺得怪怪的，水從右邊漏出來，慢慢地右半邊臉麻麻，到這裡又變得沒力。」

我看他意識清楚，右手握力正常，右側法令紋消失，右側嘴角眼角往下掉。當嘗試閉眼時，右眼球往上揚。種種跡象顯示，這是周邊顏面神經麻痺，也就是Bell’s palsy（貝爾氏麻痹症）。

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它是最常見的顏面神經疾病，每年大約10萬人有11-40人發病，多發生在15-50歲，而懷孕後期、產後、糖尿病患、老年人、甲狀腺低下也是好發族群。

造成的原因主要是潛藏在神經根的單純疱疹病毒或帶狀疱疹病毒再度活化，使顏面神經發炎、腫脹受壓迫所致。當然也有其他病毒引起，或自體免疫引起顏面神經病變，或血管粥狀硬化引起顏面神經缺血反應。

6成患者在發病之前會有一個病毒感染。通常顏面神經麻痺來得很突然，進展很快。有時會耳朵痛、臉麻、舌頭麻、耳朵麻，甚至聽覺過敏、耳鳴、味覺障礙、淚水減少等。

不像中樞性病變只有下半臉麻痺；周邊顏面神經麻痺是整個臉垮下來。如果全部麻痺不動，那就要在兩週內做肌電圖及神經傳導檢查，當超過90%神經受損，考慮外科減壓手術。

◎治療的重點有兩個：

●保護眼球

正常狀況下，眼皮幾乎是隨時在清洗滋潤眼睛，一旦眼皮不能動，淚水減少，角膜就會乾燥磨損。所以一定要做好防護。

●降低發炎反應

目前唯一證據支持的就是類固醇，早期48小時內治療可以促進復原，減少併發症。單獨使用抗病毒藥物是沒有幫助，合併類固醇或許可以用在嚴重的病人。

大多在3週內復原，有人會遲至9個月。但30%的人會留下一些後遺症，像是臉部不對稱、肌肉無力、不自主抽動、吃東西流眼淚等，多半是神經復原再生時接錯線導致。

年紀越大或麻痺程度越大的，恢復得較慢。

當病人的臉還看得到些許動作而沒有完全麻痺，或在21天內有恢復現象的，都會有較好的預後。

約12%會復發，36%會在同一側。通常在4個月之前復原，若症狀持續惡化，反覆發生，那就要進一步檢查，因為有5%的人可能會有腫瘤壓迫。

（作者為桃園孫德金診所醫師）

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