膝蓋腫脹難行走 才知是積血了

內側膝關節囊穿刺抽取術，共抽出25CC血水。（照片提供／楊思寬、何啟瑞）

文／楊思寬、何啟瑞

「醫師，我膝蓋脹痛到快不能走路了！」一位80歲的老先生一跛一跛地走進門診表示，日前去陽明山二子坪爬山，下山不久就膝蓋腫脹，疼痛不堪。

診察後發現，他的關節屈伸活動受限，下蹲困難並伴有疼痛，關節周圍有局限性壓疼點且「浮髕試驗」為陽性，診斷為膝關節積水。

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膝關節裡的滑膜包覆著膝關節，不僅是保護關節的一層組織 ，也會產生關節液，為膝關節提供潤滑液。

關節液的產生與吸收是一個動態平衡，當關節有受損，滑膜受刺激或發炎，關節液生成大於吸收，就會造成膝關節積水。

膝關節積液大致可分為外傷性、發炎性、代謝性和退化性等4大類。

通常臨床上遇到膝關節積水，一開始要瞭解病人過去的慢性病史，再來觀察局部是否有紅腫熱痛、疼痛的程度，還要分別是慢性或是急性引起的。另外也要注意是否合併全身症狀，例如發燒、全身倦怠。

如果是急性引起，通常是運動中受傷，或勞動造成的損傷，或者交通事故的撞擊傷；如果是感染造成的，除了是急性，而且局部會紅腫熱痛，還會合併發燒、全身倦怠等；若是慢性的，通常是陳舊性外傷、退化性關節炎、風濕性關節炎等。

這名80歲的老先生平時就是靜不下來，熱愛各種運動，因此在門診中，立即進行關節囊穿刺抽取術，發現他的關節囊不是積水而是積「血」。所以診斷為外傷造成，可能就是因為運動過度造成，總共抽取了25CC的血水。老先生抽完後，痛楚馬上減輕了。

囑咐老先生最近要多休息，不能再運動了。另外雙膝退化性關節炎的部分，等到這次好了之後，也要回門診接受進一步治療。（作者分別為板橋名冠診所院長、醫師）

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