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健保論人計酬擬擴大花東試辦 專家:先小規模較可行

2025/04/29 21:24

花蓮縣秀林鄉的全人方案成果卓著:圖為過去的成果發表會。(資料照)

花蓮縣秀林鄉的全人方案成果卓著:圖為過去的成果發表會。(資料照)

〔記者林惠琴/台北報導〕總統賴清德在健康台灣全國論壇上提出健保各區總額「自收自管」構想,引發各界熱議,不少醫界人士解讀就是要推行「論人計酬」,衛福部長邱泰源今(29日)也證實,推動論人計酬是政府方向,計畫擴大至花東辦理。對此,專家認為,擴大花東全區試辦宜設為中期目標,建議初步先以長照機構住民、洗腎病人等就醫相對單純的對象小規模施行,以利調整制度,避免推行不易打擊信心。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示,若要推行論人計酬,建議「先小規模試辦、再區域擴大」的做法,長照機構住民、洗腎病人先行是務實可行的路徑,花東整體則為中期目標,方向是對的,但應該循序漸進,讓支付制度、醫師行為調整與資訊系統整備能同步跟上。

洪子仁指出,從國外論人計酬的成功經驗來看,都是在基層診所執行為主,因此建議從風險可控的小規模對象試辦,像是長照機構住民、洗腎病人的醫療需求較穩定可預測,比較適合先行,以利檢視支付金額的設定、醫療品質的指標設計是否合理,並掌握醫師的參與意願,後續再擴大為整個區域,以免推行不易打擊信心。

洪子仁認為,擴大為花東試辦可能面臨2大問題,首先是花東醫療資源以基層診所與中小型醫院為主,若是支付設計不夠周全,恐造成診所收支壓力大,有被財務壓垮的風險;其次是轉診問題,由於花東大醫院少且距離遠,萬一診所評估要開刀,但大醫院又太擠,轉診被卡住,恐影響民眾後續治療,因此推動一定要循序漸進。

台灣醫院協會副理事長、台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示,相對於西部,東部居民流動較少,且醫療體系整合好一些,因此要推行論人計酬不是不可行,離島也算適合。不過,有許多細節要處理,首先,每個人頭1年要編列多少錢及金額如何計算?像是可能喝酒人口比較多、老年人口比較多等相關因素,都需要納入評估,還有跨區就醫的算法。

此外,朱益宏指出,費用分配要用投保人口或戶籍人口計算,亦是關鍵,不能健保費繳到台北,但人都在花東就醫,到底要用什麼標準來算,政府必須要非常明確。

再來,朱益宏點出,花東地形狹長,但台東只有1家區域醫院,萬一病人需要往上轉診,是都轉到花蓮的醫學中心嗎?還是要往高雄的醫學中心轉?若是台東馬偕醫院都把病人往台北馬偕醫院轉診,這樣制度的推行也難以成功。

朱益宏亦認為,論人計酬先從長照機構住民、洗腎病人等相對單純的對象先試辦,可能更可行,畢竟一整個區域涉及不同年齡、不同健康程度的人,光是要計算每人每年可用的醫療費用額度就需要一點時間,研判政策推動不會那麼快,主管機關有待與相關單位溝通取得共識。

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