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進入糖尿病是腎病變警報！7旬翁輕症未治療終引發尿毒症
國民健康署關於糖尿病管理的宣導海報。（北榮新竹分院提供）
〔記者廖雪茹／新竹報導〕70歲王先生10年前發現糖尿病，偶而看診吃藥，2、3年後血壓漸高，開始有微量蛋白尿，但仍是輕忽，飲食也未有節制。直到5年後發現腎功能指標「肌酸酐」開始上升，泡泡尿變得明顯，腎絲球過濾率只剩30多了，才驚覺腎功能下降已經不可逆，10年後的現在已經發生尿毒症，進入洗腎狀態。
台北榮總新竹分院副院長、腎臟科醫師黃政斌表示，隨著人口老化、飲食西化以及生活型態改變，台灣糖尿病病人數逐年增加，根據統計，2020年因糖尿病就醫人數高達242萬人。糖尿病是造成洗腎的重要原因之一，病人血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，嚴重者甚至會因腎臟功能喪失而須長期洗腎。
台灣腎臟醫學會統計，近幾年糖尿病高居洗腎主因第一位，大約在4成到5成之間，而北榮新竹分院洗腎室統計，近幾年因糖尿病進入洗腎的病患更超過5成，更一度逼近6成。
為何會發生糖尿病腎病變呢？黃政斌指出，主要是因血糖控制不良，當腎臟長期過濾血糖濃度過高的血液時，使得腎臟細胞出現結構性的變化，例如腎絲球增大、纖維化、以及基底膜增厚等，另外也會導致腎臟血流的自動調節機制損壞，進而發生腎絲球硬化。
糖尿病腎病變依照不同的危險因子，可分成可預防的與不可預防的危險因子。不可預防的危險因子包括有家族史、患病時間越長、發病年紀越輕，腎臟病變的機會也就上升。可預防的危險因子則包括三高、抽菸、肥胖、高蛋白飲食。
黃政斌表示，糖尿病腎臟病變早期並無症狀，因此無法自行察覺，應要做例行的抽血檢測、驗尿，才能早期發現腎臟是否已經受傷。從知道糖尿病開始，就要積極控制危險因子，才能預防與治療糖尿病腎病變。從基本的三高的飲食調整與治療做起，諮詢營養師，健康飲食。戒菸、運動增肌與減重與低蛋白飲食，都可改善體內新陳代謝與避免腎臟疾病的發生。
當已經發生腎臟病，預防腎臟病惡化的關鍵四件事是：
（一）嚴格控制血壓：若已經有發現明顯蛋白尿，盡可能控制血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。
（二）預防泌尿道感染：泌尿道感染可能影響腎臟的功能，特別是腎臟內的感染，因此不憋尿，適當的飲水量，並早期治療泌尿道感染。
（三）避免腎毒性藥物：糖尿病腎病變對於腎毒性藥物特別敏感，因此對於有腎毒性藥物需非常小心的使用，特別是所謂消炎成分的止痛藥，以及顯影劑。
（四）規則用藥達到治療目標：門診常發現有許多病患，會因為可能的不適感或對藥物的疑慮，自行選擇藥物與自己調整藥物，造成治療效果打折，未達到治療的目標也會造成腎臟功能持續下降，也會造成醫師對治療效果的誤判。
黃政斌表示，近幾年有許多藥物可延緩糖尿病腎病變的惡化，對於例如屬於降壓藥物的血管張力素轉化酶抑制劑／血管張力素接受體抑制劑可改善血壓，也可降低蛋白尿達到延緩腎功能惡化的效果，第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑除了能控制血糖外，也可改善蛋白尿，也能延緩腎絲球過濾率下降，讓腎臟可用得更長久，因此應配合醫師依照病患給予個別化的治療，並達到治療目標，才能達到延緩尿毒症的發生。
腎臟科醫師黃政斌提醒，糖尿病腎臟病變早期並無症狀，因此無法自行察覺，應要做例行的抽血檢測、驗尿，才能早期發現腎臟是否已經受傷。（北榮新竹分院提供）
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