嚴重「大白肺」呼吸衰竭 阿伯出院半年肺功能為常人8成

罹患急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的患者，肺部雙側出現大白肺情形（右圖者），左圖為患者罹病之前的正常雙側肺部情形。圖非本文病例病灶。（成大醫院提供）

〔記者王俊忠／台南報導〕64歲患有糖尿病的伯伯，因上呼吸道症狀、咳嗽、發燒、呼吸喘至醫院就診，發現雙側大片肺浸潤與呼吸衰竭，進行氣管內管插管及呼吸器，病情嚴重，轉到成大醫院治療。確診為新冠肺炎（武漢肺炎，COVID-19）引發的急性呼吸窘迫症候群（ARDS、俗稱大白肺），治療期出現低血氧、麴菌肺炎、縱膈腔氣腫、肺栓塞等併發症，相繼使用俯臥通氣、抗生素、抗凝血劑、氣切造口等措施，經過2個多月治療，患者順利出院，在出院半年後檢測肺功能仍有常人的8成。

成大醫院內科部醫師賴勁翰說明，急性呼吸窘迫症候群 （Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS） 是嚴重的肺部疾病，對加護病房中重症患者構成重大威脅。ARDS發病機制主要涉及發炎與肺部微血管的滲透性增加，導致肺泡內充滿液體，嚴重影響氣體交換，引發急性呼吸衰竭。依疾病嚴重程度，死亡率高達30%-50%，是病情凶險的急性疾病。

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ARDS不是獨立的疾病，而是由多種疾病誘發的症候群。常見病因包括嚴重感染（如敗血症）、肺炎、重症胰臟炎、大面積燒傷和重度外傷等；此外，嚴重的流感肺炎一直是造成ARDS的重要原因，在新冠病毒疫情期間，嚴重新冠肺炎感染也成為引發ARDS的重要原因之一。患者初期症狀為呼吸困難、急促和低血氧症，隨著病情進展，可能引發高二氧化碳血症、意識昏迷甚至呼吸衰竭。

賴勁翰表示，ARDS的診斷標準主要為胸部影像學（X光或電腦斷層）和柏林定義 （Berlin Definition） 。影像學通常顯示雙側瀰漫性的肺浸潤，也有人稱為「大白肺」；而柏林定義則包括急性發病時間為7天內，並根據氧合指數（PaO2/FiO2） 將疾病嚴重度分成輕微、中度與重度3類。

在治療上，賴勁翰說，ARDS以支持性療法和針對病因的個別治療為主。對於嚴重低血氧或呼吸衰竭患者，機械通氣是治療的基礎，以改善氧合，同時避免呼吸器相關的肺損傷。對於插管使用呼吸器的患者，會採取低潮氣量通氣策略；特定情況下，俯卧通氣、神經肌肉阻斷劑和葉克膜也考慮使用，尚無發現特效藥。但，患者肺底部會塌陷，有研究指俗稱趴睡的俯臥通氣，可使人的肺底部翻過來變在上方，避免塌陷，也可運用肺底部的肺泡通氣，可降低死亡率60%，是很聰明的發現療法。

由於ARDS多由肺炎引發，賴醫師提醒高風險族群如年長者、慢性病患者應定期接種流感、新冠及肺炎鏈球菌疫苗；而勤洗手與戴口罩也能有效阻斷病毒或細菌傳播，降低肺炎發生率。

成大醫院內科部醫師賴勁翰指年長者、慢性病患者應定期接種疫苗，而勤洗手、戴口罩也能降低肺炎發生率。（記者王俊忠攝）

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