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嚴重「大白肺」呼吸衰竭 阿伯出院半年肺功能為常人8成
〔記者王俊忠/台南報導〕64歲患有糖尿病的伯伯,因上呼吸道症狀、咳嗽、發燒、呼吸喘至醫院就診,發現雙側大片肺浸潤與呼吸衰竭,進行氣管內管插管及呼吸器,病情嚴重,轉到成大醫院治療。確診為新冠肺炎(武漢肺炎,COVID-19)引發的急性呼吸窘迫症候群(ARDS、俗稱大白肺),治療期出現低血氧、麴菌肺炎、縱膈腔氣腫、肺栓塞等併發症,相繼使用俯臥通氣、抗生素、抗凝血劑、氣切造口等措施,經過2個多月治療,患者順利出院,在出院半年後檢測肺功能仍有常人的8成。
成大醫院內科部醫師賴勁翰說明,急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 是嚴重的肺部疾病,對加護病房中重症患者構成重大威脅。ARDS發病機制主要涉及發炎與肺部微血管的滲透性增加,導致肺泡內充滿液體,嚴重影響氣體交換,引發急性呼吸衰竭。依疾病嚴重程度,死亡率高達30%-50%,是病情凶險的急性疾病。
ARDS不是獨立的疾病,而是由多種疾病誘發的症候群。常見病因包括嚴重感染(如敗血症)、肺炎、重症胰臟炎、大面積燒傷和重度外傷等;此外,嚴重的流感肺炎一直是造成ARDS的重要原因,在新冠病毒疫情期間,嚴重新冠肺炎感染也成為引發ARDS的重要原因之一。患者初期症狀為呼吸困難、急促和低血氧症,隨著病情進展,可能引發高二氧化碳血症、意識昏迷甚至呼吸衰竭。
賴勁翰表示,ARDS的診斷標準主要為胸部影像學(X光或電腦斷層)和柏林定義 (Berlin Definition) 。影像學通常顯示雙側瀰漫性的肺浸潤,也有人稱為「大白肺」;而柏林定義則包括急性發病時間為7天內,並根據氧合指數(PaO2/FiO2) 將疾病嚴重度分成輕微、中度與重度3類。
在治療上,賴勁翰說,ARDS以支持性療法和針對病因的個別治療為主。對於嚴重低血氧或呼吸衰竭患者,機械通氣是治療的基礎,以改善氧合,同時避免呼吸器相關的肺損傷。對於插管使用呼吸器的患者,會採取低潮氣量通氣策略;特定情況下,俯卧通氣、神經肌肉阻斷劑和葉克膜也考慮使用,尚無發現特效藥。但,患者肺底部會塌陷,有研究指俗稱趴睡的俯臥通氣,可使人的肺底部翻過來變在上方,避免塌陷,也可運用肺底部的肺泡通氣,可降低死亡率60%,是很聰明的發現療法。
由於ARDS多由肺炎引發,賴醫師提醒高風險族群如年長者、慢性病患者應定期接種流感、新冠及肺炎鏈球菌疫苗;而勤洗手與戴口罩也能有效阻斷病毒或細菌傳播,降低肺炎發生率。
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