翻轉晚期肝癌！「釔90微球放療」讓15公分腫瘤消失

肝癌為我國癌症10大死因中第2名，與肺癌連續42年排名前2名；示意圖。（圖取自shutterstock）

沈莉馨／核稿編輯

〔記者黃宜靜／台北報導〕患有B肝的張先生3年前診斷出肝癌，不到半年腫瘤惡化達到15公分，合併侵犯右側肝門靜脈，屬於肝癌晚期，無法手術。因而轉診至放射科，經討論後，醫師為其進行玻璃釔90微球治療，術後至今定期追蹤，影像僅發現右側肝臟萎縮，合併左側正常肝臟代償性增大，腫瘤幾乎完全消失，預後良好。

肝癌治療多元 不同時期適用方式不同

據衛福部統計，台灣每年約1萬2千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中肝癌更為我國癌症10大死因中第2名，與肺癌連續42年排名前2名。

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三軍總醫院今（21）日發表醫療成果，三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲、肝癌患者張先生共同出席記者會，分享肝癌治療過程。張維洲表示，台灣肝癌治療多元化，早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術，單顆小於3公分的腫瘤也可透過手術根治。然而，中晚期肝癌的治療較為棘手，逾一半患者在發現時已是中晚期，無法手術，需與腫瘤治療團隊討論，做出個別化的治療建議。

三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲（左）、肝癌患者張先生（右）共同出席記者會，分享肝癌治療過程。（記者黃宜靜攝）

局部栓塞治療「降期」 爭取換肝、手術

針對晚期肝癌的治療方式，近幾年有重大改變。張維洲進一步指出，國內外大型研究都發現，不同於過去使用單一標靶藥物，新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合，對於晚期肝癌的治療效果都會贏過單一標靶藥物治療。另外，針對無法手術的中、晚期肝癌患者，只要能接受多元的合併治療，加上局部栓塞治療，約有2至3成患者仍可能透過「降期」的方式，爭取未來手術或換肝的機會，術後存活率延長至30個月以上。

常見栓塞治療有3種

目前常見栓塞治療主要分為3種，張維洲說明，傳統化療栓塞是健保給付項目，將化療藥物以碘酒攜載注入肝動脈腫瘤，再用明膠海綿堵住血管，效果相對短暫且副作用大；載藥微球栓塞則是手術上健保給付，微球藥物自費，讓微球承載化療藥物深入細小血管，效果持續約7天，副作用較輕，但需頻繁治療。

此例患者使用的體內放射治療：玻璃釔90微球治療，張維洲進一步解釋，屬自費項目，費用60-100萬不等，透過玻璃釔90微球，將高放射性微球注入肝動脈，微球集中在腫瘤微細血管中，近距離給予高輻射劑量，效果持續3到6個月，不適感較輕微。

張先生在治療前，電腦斷層顯示，右肝約有15公分腫瘤合併侵犯右側肝門靜脈（箭頭處）。（三總提供）

張先生治療後1個月追蹤，正子暨磁振造影可見右肝腫瘤活性下降（箭頭處）。（三總提供）

張先生治療2年後，影像僅發現右側肝臟萎縮，合併左側正常肝臟代償性增大（箭頭處）。（三總提供）

釔90放療非人人適用 需2階段評估

張維洲提及，玻璃釔90微球治療適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤，為傳統治療無法處理的患者，提供根治機會，依過往經驗來看，2成患者在治療後可成功進行手術或換肝，打破傳統治療瓶頸；不過，該療法並非人人適用，治療前需經過2階段評估。首先評估微小血管分布及劑量，若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例，不建議使用，以免出現肺部纖維化等，若適合者則進一步進行第2階段為期約2週的精準治療。

張維洲強調，目前中晚期肝癌治療跨科別合併治療越來越普遍，考慮年齡、腫瘤情況、肝功能及經濟狀況等因素，為患者擬定最適合的治療策略。

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