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翻轉晚期肝癌!「釔90微球放療」讓15公分腫瘤消失
沈莉馨/核稿編輯
〔記者黃宜靜/台北報導〕患有B肝的張先生3年前診斷出肝癌,不到半年腫瘤惡化達到15公分,合併侵犯右側肝門靜脈,屬於肝癌晚期,無法手術。因而轉診至放射科,經討論後,醫師為其進行玻璃釔90微球治療,術後至今定期追蹤,影像僅發現右側肝臟萎縮,合併左側正常肝臟代償性增大,腫瘤幾乎完全消失,預後良好。
肝癌治療多元 不同時期適用方式不同
據衛福部統計,台灣每年約1萬2千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,其中肝癌更為我國癌症10大死因中第2名,與肺癌連續42年排名前2名。
三軍總醫院今(21)日發表醫療成果,三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲、肝癌患者張先生共同出席記者會,分享肝癌治療過程。張維洲表示,台灣肝癌治療多元化,早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術,單顆小於3公分的腫瘤也可透過手術根治。然而,中晚期肝癌的治療較為棘手,逾一半患者在發現時已是中晚期,無法手術,需與腫瘤治療團隊討論,做出個別化的治療建議。
局部栓塞治療「降期」 爭取換肝、手術
針對晚期肝癌的治療方式,近幾年有重大改變。張維洲進一步指出,國內外大型研究都發現,不同於過去使用單一標靶藥物,新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合,對於晚期肝癌的治療效果都會贏過單一標靶藥物治療。另外,針對無法手術的中、晚期肝癌患者,只要能接受多元的合併治療,加上局部栓塞治療,約有2至3成患者仍可能透過「降期」的方式,爭取未來手術或換肝的機會,術後存活率延長至30個月以上。
常見栓塞治療有3種
目前常見栓塞治療主要分為3種,張維洲說明,傳統化療栓塞是健保給付項目,將化療藥物以碘酒攜載注入肝動脈腫瘤,再用明膠海綿堵住血管,效果相對短暫且副作用大;載藥微球栓塞則是手術上健保給付,微球藥物自費,讓微球承載化療藥物深入細小血管,效果持續約7天,副作用較輕,但需頻繁治療。
此例患者使用的體內放射治療:玻璃釔90微球治療,張維洲進一步解釋,屬自費項目,費用60-100萬不等,透過玻璃釔90微球,將高放射性微球注入肝動脈,微球集中在腫瘤微細血管中,近距離給予高輻射劑量,效果持續3到6個月,不適感較輕微。
釔90放療非人人適用 需2階段評估
張維洲提及,玻璃釔90微球治療適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤,為傳統治療無法處理的患者,提供根治機會,依過往經驗來看,2成患者在治療後可成功進行手術或換肝,打破傳統治療瓶頸;不過,該療法並非人人適用,治療前需經過2階段評估。首先評估微小血管分布及劑量,若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例,不建議使用,以免出現肺部纖維化等,若適合者則進一步進行第2階段為期約2週的精準治療。
張維洲強調,目前中晚期肝癌治療跨科別合併治療越來越普遍,考慮年齡、腫瘤情況、肝功能及經濟狀況等因素,為患者擬定最適合的治療策略。
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