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健康網》她鼻過敏吃藥都沒效 醫授3招精準用藥成功緩解
沈莉馨/核稿編輯
〔健康頻道/綜合報導〕28歲李小姐有過敏性鼻炎困擾,經常會鼻子癢、打噴嚏,有時候甚至眼睛會癢、發紅,晚上睡不好,白天注意力不集中。她在不舒服時,會自行斷斷續續服用口服抗組織胺,但症狀仍好好壞壞,進而就醫,經醫師給予類固醇、抗組織胺鼻噴劑治療後,症狀大幅改善。
耳鼻喉科醫師陳世璽在臉書專頁發文指出,因為過敏性鼻炎患者體質與所處環境都不一樣,需要先進行個人化評估,才能「精準治療」。精準治療3方法包括合併用藥、依症狀的不同來選擇藥物、依症狀嚴重度做「階梯式」調整。
過敏性鼻炎嚴重程度個人化評估
●症狀嚴重程度:整體來說,鼻炎的症狀分數是幾分?0分表示完全沒有不舒服,10分表示是可以想像到的最不舒服情況,從0~10給出一個分數。這樣的評估方式是醫護人員本來用在評估疼痛的視覺類比量表(Visual Analogue Scale,簡稱VAS)。
●間歇性發作還是持續性發作:1週內有症狀的時間少於4天或一次發作的時間短於4週,屬於間歇性(intermittent);1週內有症狀的時間多於4天且一次發作的時間長於4週,屬於持續性 (persistent)。簡單來說,如果幾乎天天有症狀,且超過1個月,表示較為嚴重。
●過敏原暴露:目前的生活環境是否有過敏原? 如果有的話,會需要較多的治療。
●目前有無治療中:在治療過敏性鼻炎時,根據患者對治療的反應來去做出對應的調整,是很重要的治療策略。
而過敏性鼻炎的藥物分為急性緩解與長期保養2種。陳世璽說,當患者過敏性鼻炎發作嚴重時,他會使用一些急性緩解的藥物,這些藥物有點像是救火隊的角色,先把發炎控制下來或是讓鼻塞緩解,這樣才可以讓保養類的藥物有更好的作用空間。
急性緩解的藥物
●去充血劑鼻噴劑:最強效的藥,建議使用天數不要超過3-5天,因為當此藥被濫用時,反而會產生「藥物反彈性鼻炎」,造成停藥後鼻子更塞。
●口服去充血劑:對鼻塞效果好,長期使用易失眠或是血壓升高。
●口服類固醇:當發炎厲害時,短期使用可以讓發炎得到很好的控制,不建議長期使用。
●口服抗組織胺:這個就是大家口中的「抗過敏藥」,作用快速,也可以長期使用。對鼻塞治療的效果較差。
長期保養的藥物
●類固醇鼻噴劑:對各種的症狀都有很好的效果,長期使用也沒有明顯副作用。缺點是作用比較慢,達到藥物最大濃度需要2-4週,如果患者沒有接收到這樣的訊息,常常用藥幾天,覺得沒效就放棄治療,相當可惜。
●抗組織胺鼻噴劑:對鼻水、鼻子癢有效,作用快速。缺點是若是藥水流到喉嚨,苦味比較明顯。
●口服抗組織胺:長期使用相當安全,因為口服使用方便,最多人使用這個當成保養藥物。
●口服白三烯酸受體拮抗劑:這個藥比較為人所知的名字叫做「欣流」,當患者同時有氣喘時可以使用。
●肥大細胞穩定劑鼻噴劑:效果不明顯,使用上1天要噴到4次,較為麻煩,因此現在少用。
若藥物單一使用效果不好 可用3方式改善
●合併使用:比如口服去充血劑+口服抗組織胺,最有名的藥是「莫鼻卡」(由於這顆藥白白圓圓的,有些人稱它為曼陀珠)。類固醇鼻噴劑+抗組織胺鼻噴劑,像是「帝伏寧」。
●根據症狀嚴重度做「階梯式」調整:階梯式調整的意思就是當「症狀嚴重」或是這個時間點的「致敏因素」很多時,藥物就要使用較為強效或是合併多種藥物來進行治療。當情況緩解下來且環境中的「致敏因素」已經排除後,藥物就可以逐步減量甚至停藥。階梯式調整可以讓患者「用最少的藥」卻仍然保有良好的生活品質。
●根據症狀的不同來選擇藥物。
李小姐鼻塞嚴重,她自己評估的嚴重度分數達到9分。陳世璽表示,在經過幾天的急性緩解藥物使用後,他讓李小姐合併使用類固醇鼻噴劑與抗組織胺鼻噴劑;在治療的第2週,李小姐的嚴重度評分就下降到3分了。
5情境快速了解如何用藥
●偶爾發作、症狀輕微:有症狀時吃口服抗組織胺或使用抗組織胺鼻噴劑。
●偶爾發作、發作症狀嚴重:發作時選用上述急性緩解的藥物,比較常被使用的藥是「莫鼻卡」。
●一直發作、症狀輕微:持續吃口服抗組織胺。
●一直發作、症狀中等:使用類固醇鼻噴劑。
●一直發作、症狀嚴重:併用類固醇鼻噴劑 + 抗組織胺鼻噴劑。
若是用對藥物後,情況仍不理想,陳世璽提醒,可以看看是不是鼻噴劑使用的量跟方法不對;也可以搭配鼻腔沖洗;若鼻塞仍然嚴重,可以考慮手術治療;碰到灰塵、塵螨還是一直打噴嚏、流鼻水的話,評估是否適合減敏治療,最後則是考慮過敏性鼻炎以外的診斷。
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