健康網》她鼻過敏吃藥都沒效 醫授3招精準用藥成功緩解

醫師指出，過敏性鼻炎治療需要「精準用藥」，包括合併用藥、依不同症狀選擇藥物、依症狀嚴重度做「階梯式」調整；圖為情境照。（圖取自photoAC）

沈莉馨／核稿編輯

〔健康頻道／綜合報導〕28歲李小姐有過敏性鼻炎困擾，經常會鼻子癢、打噴嚏，有時候甚至眼睛會癢、發紅，晚上睡不好，白天注意力不集中。她在不舒服時，會自行斷斷續續服用口服抗組織胺，但症狀仍好好壞壞，進而就醫，經醫師給予類固醇、抗組織胺鼻噴劑治療後，症狀大幅改善。

耳鼻喉科醫師陳世璽在臉書專頁發文指出，因為過敏性鼻炎患者體質與所處環境都不一樣，需要先進行個人化評估，才能「精準治療」。精準治療3方法包括合併用藥、依症狀的不同來選擇藥物、依症狀嚴重度做「階梯式」調整。

請繼續往下閱讀...

過敏性鼻炎嚴重程度個人化評估

●症狀嚴重程度：整體來說，鼻炎的症狀分數是幾分？0分表示完全沒有不舒服，10分表示是可以想像到的最不舒服情況，從0~10給出一個分數。這樣的評估方式是醫護人員本來用在評估疼痛的視覺類比量表（Visual Analogue Scale，簡稱VAS）。

●間歇性發作還是持續性發作：1週內有症狀的時間少於4天或一次發作的時間短於4週，屬於間歇性（intermittent）；1週內有症狀的時間多於4天且一次發作的時間長於4週，屬於持續性 （persistent）。簡單來說，如果幾乎天天有症狀，且超過1個月，表示較為嚴重。

●過敏原暴露：目前的生活環境是否有過敏原？ 如果有的話，會需要較多的治療。

●目前有無治療中：在治療過敏性鼻炎時，根據患者對治療的反應來去做出對應的調整，是很重要的治療策略。

過敏性鼻炎嚴重度評估表。（圖取自耳鼻喉科 陳世璽醫師）

而過敏性鼻炎的藥物分為急性緩解與長期保養2種。陳世璽說，當患者過敏性鼻炎發作嚴重時，他會使用一些急性緩解的藥物，這些藥物有點像是救火隊的角色，先把發炎控制下來或是讓鼻塞緩解，這樣才可以讓保養類的藥物有更好的作用空間。

急性緩解的藥物

●去充血劑鼻噴劑：最強效的藥，建議使用天數不要超過3-5天，因為當此藥被濫用時，反而會產生「藥物反彈性鼻炎」，造成停藥後鼻子更塞。

●口服去充血劑：對鼻塞效果好，長期使用易失眠或是血壓升高。

●口服類固醇：當發炎厲害時，短期使用可以讓發炎得到很好的控制，不建議長期使用。

●口服抗組織胺：這個就是大家口中的「抗過敏藥」，作用快速，也可以長期使用。對鼻塞治療的效果較差。

長期保養的藥物

●類固醇鼻噴劑：對各種的症狀都有很好的效果，長期使用也沒有明顯副作用。缺點是作用比較慢，達到藥物最大濃度需要2-4週，如果患者沒有接收到這樣的訊息，常常用藥幾天，覺得沒效就放棄治療，相當可惜。

●抗組織胺鼻噴劑：對鼻水、鼻子癢有效，作用快速。缺點是若是藥水流到喉嚨，苦味比較明顯。

●口服抗組織胺：長期使用相當安全，因為口服使用方便，最多人使用這個當成保養藥物。

●口服白三烯酸受體拮抗劑：這個藥比較為人所知的名字叫做「欣流」，當患者同時有氣喘時可以使用。

●肥大細胞穩定劑鼻噴劑：效果不明顯，使用上1天要噴到4次，較為麻煩，因此現在少用。

醫師公開過敏性鼻炎藥物治療效果。（圖取自耳鼻喉科 陳世璽醫師）

若藥物單一使用效果不好 可用3方式改善

●合併使用：比如口服去充血劑+口服抗組織胺，最有名的藥是「莫鼻卡」（由於這顆藥白白圓圓的，有些人稱它為曼陀珠）。類固醇鼻噴劑+抗組織胺鼻噴劑，像是「帝伏寧」。

●根據症狀嚴重度做「階梯式」調整：階梯式調整的意思就是當「症狀嚴重」或是這個時間點的「致敏因素」很多時，藥物就要使用較為強效或是合併多種藥物來進行治療。當情況緩解下來且環境中的「致敏因素」已經排除後，藥物就可以逐步減量甚至停藥。階梯式調整可以讓患者「用最少的藥」卻仍然保有良好的生活品質。

●根據症狀的不同來選擇藥物。

李小姐鼻塞嚴重，她自己評估的嚴重度分數達到9分。陳世璽表示，在經過幾天的急性緩解藥物使用後，他讓李小姐合併使用類固醇鼻噴劑與抗組織胺鼻噴劑；在治療的第2週，李小姐的嚴重度評分就下降到3分了。

5情境快速了解如何用藥

●偶爾發作、症狀輕微：有症狀時吃口服抗組織胺或使用抗組織胺鼻噴劑。

●偶爾發作、發作症狀嚴重：發作時選用上述急性緩解的藥物，比較常被使用的藥是「莫鼻卡」。

●一直發作、症狀輕微：持續吃口服抗組織胺。

●一直發作、症狀中等：使用類固醇鼻噴劑。

●一直發作、症狀嚴重：併用類固醇鼻噴劑 + 抗組織胺鼻噴劑。

若是用對藥物後，情況仍不理想，陳世璽提醒，可以看看是不是鼻噴劑使用的量跟方法不對；也可以搭配鼻腔沖洗；若鼻塞仍然嚴重，可以考慮手術治療；碰到灰塵、塵螨還是一直打噴嚏、流鼻水的話，評估是否適合減敏治療，最後則是考慮過敏性鼻炎以外的診斷。

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法