醫師表示，骨質疏鬆症無明顯症狀，不過糖友因高血糖會影響成骨細胞功能、併發症增加跌倒風險，使其成骨鬆高危險族群；情境照，圖中人物與本文無關。（圖取自shutterstock）

沈莉馨／核稿編輯

〔健康頻道／綜合報導〕隨年紀增長，骨質流失速度增快，易有骨鬆問題。林口長庚醫院新陳代謝暨內分泌科醫師許哲綸表示，骨質疏鬆症無明顯症狀，但終身有4成骨折機率，尤其因糖友的高血糖，會影響成骨細胞功能，以及其併發症容易增加跌倒風險，提高骨折率，因此若發現自己身高減少4公分以上；靠牆時頭部無法緊貼牆面，且距離3公分以上，或肋骨下緣與骨盆距離2公分以內；持續腰痛，就可能有骨鬆問題。

骨鬆無明顯症狀 卻有4成骨折機率

許哲綸在臉書專頁「許哲綸醫師：新陳代謝，內分泌」發文強調，骨質疏鬆的危害，在於高盛行率及嚴重的潛在危害，依據2005-2008年國民營養調查報告顯示，50歲以上國民以DXA 檢測骨鬆症盛行率中，男性為23.9%，女性為38.3%，也就是說，50歲以上女性，每3人就有1人骨質疏鬆！

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許哲綸進一步解釋，骨質疏鬆症沒有明顯症狀，但患者終身有4成骨折機率，特別是髖部的骨折。更有統計資料顯示，髖部骨折後1年內，約40%患者無法自行行走，30%遭遇永久性的肢體障礙，甚至15%的患者在1年內去世。慶幸的是，資料也顯示，通過早期篩檢和治療骨質疏鬆，可預防一半的髖骨骨折事件，因此對高風險群體而言，骨鬆的篩檢與治療非常重要！

2原因致糖友成骨鬆高危險族群

其中糖尿病便是骨鬆的高危險族群之一，許哲綸引述台灣研究顯示，糖尿病患者罹患骨質疏鬆的風險增加40%，且骨質疏鬆發生率，與患者罹患糖尿病的時間長短、糖化血色素高低呈正相關，所以糖尿病越久、控制越差的病友，越要注意。

為何糖尿病容易骨折、骨鬆？許哲綸指出主要在2方面，首先高血糖會影響成骨細胞功能，進而破壞骨質結構，導致同樣骨密度下，骨質結構更為脆弱；再者，糖尿病的併發症，如眼病變、神經病變和低血糖等，都會增加跌倒風險，提高骨折率。

許哲綸表示，第1型糖尿病患者因胰島素不足，骨密度普遍低於一般人；第2型糖尿病患者則因肥胖與高胰島素濃度，使其骨密度反而比一般人高，不過因為上述2個原因，第2型糖尿病患者仍屬骨鬆與骨折的高危險群。

持續腰痛 恐是壓迫性骨折

許哲綸提醒，骨質疏鬆沒有症狀，但當脊椎發生壓迫性骨折，可能會產生矮、駝、痛3個症狀。此外，也可透過FRAX網站評估骨鬆風險，計算10年主要骨折風險及髖骨骨折風險，台灣指引建議，若是測出主要骨折風險大於10-20%，髖骨骨折風險大於3%，就建議治療。

●矮：身高減低4公分以上。年老時身高縮減，是椎間盤水分流失的正常現象，但若是縮減超過4公分，就可能是脊椎壓迫性骨折所導致。

●駝：患者靠牆時，頭部無法緊貼牆面，且距離3公分以上，或者肋骨下緣與骨盆距離2公分以內，可能是脊椎骨不對稱壓迫性骨折的表現。

●痛：隨著年紀增長，腰痠背痛在所難免，但若是持續腰痛不退，有可能是壓迫性骨折，影響到附近的神經與肌肉。

由於糖尿病不在FRAX的危險因子評估範圍中，許哲綸建議，可選擇3種方式之一來校正結果，包括：年齡+10、骨密度T score-0.5，或是在風險因子中，點選「類風濕關節炎」。

許哲綸分享糖尿病患者的骨鬆篩檢流程，其中若符合50歲以下無其他骨鬆危險因子，或是骨密度與FRAX結果不需治療任1項條件，建議每2年觀察並評估風險；若符合50歲以上、有其他骨鬆危險因子，或是有髖部或脊椎以外的骨折任1項條件者，建議做骨密度檢查並計算FRAX；若有髖部骨折、脊椎骨折（含壓迫性）、低創傷性骨折、T-score < -2.0，或是骨密度與FRAX結果顯示需治療者，建議治療骨質疏鬆。

醫師強調，不管做什麼運動，最重要的是「持續」，一旦中斷訓練，預防骨折的效果就會雪崩式跌落；圖為情境照。（圖取自freepik）

除藥物治療 應改善3日常習慣

在治療糖尿病骨鬆患者上，可採非藥物及藥物治療，其中非藥物治療主要分成飲食、運動、戒菸戒酒3方面：

●飲食：骨鬆患者每日建議維生素D攝取量為800IU；女性每日攝取鈣質1200mg，男性則是1000mg；雖然蛋白質與骨質無顯著相關，但仍建議每日攝取至每公斤體重的0.8公克。

●運動：阻力訓練，或是包含阻力訓練的綜合運動，能稍微增加骨密度，但「不做運動」會「強烈減少」骨密度。所以不管做什麼運動，最重要的是「持續」，一旦中斷訓練，預防骨折的效果就會雪崩式跌落。

●戒菸戒酒：吸菸及過量飲酒是骨質疏鬆的危險因子，因此建議戒菸，或是飲酒量每日超過3單位者，建議戒酒或減少飲酒量。

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