健康網》長期吃藥仍心情低落 頑固型憂鬱症治療新選擇

頑固型憂鬱症患者或許可以考慮自費接受「重複經顱磁刺激治療（簡稱rTMS）治療；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（李璇提供）

羅碧／核稿編輯

〔健康頻道／綜合報導〕憂鬱症不只是心理疾病，同時也是大腦疾病，如果長期吃藥，情緒依然很低落，覺得無助無望、想不開，醫師指出，目前對抗頑固型憂鬱症有新的治療選擇，那就是重複經顱磁刺激治療（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS），但目前健保未給付，需自費。

不只是心理問題 憂鬱症也是大腦疾病

衛生福利部桃園醫院精神醫學部醫師李璇指出，憂鬱症從症狀輕到重，發作一次到週期性發作多次，受壓力環境因素到生理狀態改變，合併焦慮、躁症、幻覺妄想等，臨床表現千變萬化，每位憂鬱症患者都有自己獨特的憂鬱樣態。過去，憂鬱症被大眾文化誤認是一種人格行為表現，歸咎於個人無法克服障礙，後來民眾開始接受憂鬱症是心理疾病，相信心病需要心藥醫。然而越了解憂鬱症的本質後，發現憂鬱症不只是心理疾病，同時也是大腦疾病，而且心腦交互關係，顯示頑固性越高的憂鬱，生理成因占比越多，單靠一種治療方式容易陷入困境。長期下來，患者對康復逐漸失去信心，被沉重的無力感籠罩。

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憂鬱症不只是心理疾病，同時也是大腦疾病，而且心腦交互關係，顯示頑固性越高的憂鬱，生理成因占比越多；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（圖擷取自shutterstock）

rTMS治憂鬱症效果佳 強迫症也有療效

李璇指出，「重複經顱磁刺激治療」（簡稱rTMS）的治療原理是利用從顱外給予特定頻率和強度的磁刺激，激發特定腦區的神經活性，達到活絡大腦與穩定症狀的功效。依據患者不同診斷與症狀表現，提供合適的治療處方，施打方式不盡相同。現今，TMS以憂鬱症治療最具實證，強迫症治療也有不錯的證據等級，其他如焦慮症、失眠症、創傷後壓力症候群、成癮疾患等尚處於研究階段，成效頗值得期待。

給予腦部前額葉刺激 每次治療40分鐘

以治療憂鬱症治療為例，國內廣為使用的rTMS治療是針對患者腦部左背外側前額葉給予興奮性刺激，每次將近40分鐘，連續治療1-2個月左右後，多可看到症狀改善。隨著研究進展，也發現調整施打參數不僅能達到相同療效，同時能大幅縮短每次治療時間，為患者節省治療費用。

rTMS治療是針對患者腦部左背外側前額葉給予興奮性刺激，每次治療40分鐘，治療次數因人而異；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（李璇提供）

治療次數因人而異 健保未給付

在李璇的門診中，遇到憂鬱症患者及家屬最關心的問題之一就是rTMS打多久會有效？多久才會好？由於病友間經驗分享差別頗多，時常讓人不確定怎麼回事，臨床結果也確實反映治療因人而異的情況。若進一步分析，憂鬱症狀頑固性是重要因素之一。有些症狀嚴重的患者甚至需要20次以上的治療，或接受不同的刺激方式，以達到緩解症狀的效果。

除此之外，若合併腦萎縮或其他身心情況，都可能造成個體治療差異，使療效跟預期不同，因此實際治療計畫需依照患者症狀與治療反應量身打造，次數並不一定，需與醫師共同討論。

憂鬱症需持續治療 以防復發

部分對治療敏感的患者急性期施打即有反應，有的則是要到完成治療後才逐漸好轉，抗鬱效果維持數週到數月不等，有國外研究報告，甚至認為效用可以拉得更長。但憂鬱症本質是一種復發性疾患，僅少數患者比較幸運一生只發作一次，因此類似藥物治療的概念，急性期施打rTMS達症狀緩解後，接續的鞏固治療與維持期治療，是預防下次發作的重要關鍵。

李璇表示，通常建議療程結束後，繼續藥物治療一段時間，若對藥物十分排斥的患者，鞏固期或維持期仍接受rTMS治療也許是可以參考的選擇，其施打頻次將與急性期不同。

憂鬱症本質是一種復發性疾患，因此預防復發很重要，一定要好好與醫師討論身心復健計畫，可加入心理治療，或其他輔助療法等，穩定心與腦，找回自己生命的主控權；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（圖擷取自shutterstock）

憂鬱症不可怕 需遵醫囑長期治療

李璇強調，預防復發另個重要關鍵是好好與醫師討論身心復健計畫，勿擅自中斷治療，搭配生活型態適應與壓力調整，加入心理治療，或其他輔助療法等，穩定心與腦，找回自己生命的主控權。

她呼籲憂友們，面對憂鬱症不用怕，不絕望，就像科技發展一樣，情緒疾患治療也一直在進步。

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