國家政策研究基金會永續發展組召集人陳宜民（中）7日召開「掛號費取消審查、分級醫療崩壞」座談會，邀請台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁（右）、台灣社區醫院協會理事長暨中山醫院院長朱益宏（左）等人與會發表看法。（記者廖振輝攝）

〔記者施曉光／台北報導〕針對衛福部日前公布醫院評鑑結果，醫學中心數目從19家增加到22家，台灣社區醫院協會理事長朱益宏今日上午參加國民黨智庫「掛號費取消審查、分級醫療崩壞」座談會時質疑，衛福部醫事司在去年3月15日公告112年醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序，其中白紙黑字敘明每200萬人口得評定一家醫學中心，如果家數已達上限，就以當前數目為上限，而北區（北北基宜）上限家數就是8家，照理說應該不能再增加，但衛福部2月卻違反自己的公告，莫名其妙讓北區再增加2家醫學中心，聽說已有3位監察委員著手立案調查。

朱益宏：醫療體系成紅酒杯型 腳細易折斷

朱益宏指出，健保總額開辦原本是要讓台灣醫療體系呈現金字塔型態，在頂端的醫學中心家數應該少一點，基層醫療要壯大，但經健保實施後，去年11月的統計顯示，醫學中心與區域醫院的家數幾乎都增加了1倍，地區醫院則從600多家銳減到350多家，幾乎少掉一半，現在的台灣醫療體系已經變成紅酒杯型，開口很大，杯身小一點，腳非常細，一碰中間就會折斷，若照現況繼續發展下去，當疫情發生時會非常危險。

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朱益宏表示，醫學中心業務應該以急診、重症、難症與住院治療為主，但目前醫學中心的門診量卻占健保申報點數的比例達53.92%，等於醫學中心每100元的收入，有53元是來自門診，有些醫學中心更離譜，門診收入佔比超過60%，反觀區域醫院門診收入比例為55.69%，地區醫院61.82%，看起來地區醫院的數字相對合理。

台灣社區醫院協會理事長暨中山醫院院長朱益宏。（記者廖振輝攝）

朱益宏要求政府拿出作為，既然大家都想成為醫學中心，就應該嚴格規定醫學中心門診收入佔比如果超過50%，評鑑應該被扣分，失去做為醫學中心的資格。

他進一步指出，目前醫學中心每100個門診中，有54個門診都是看慢性病，這也違反外界對醫學中心的期待，衛福部應該限定醫學中心的慢性病人只能佔總數的10%或20%，凡是超過比例的醫院都不夠格成為醫學中心。

慢性病患應透過轉診制度下轉到基層醫院

他強調，慢性病患應該透過轉診制度下轉到基層醫院，政府卻明知而不作為，才會造成現在醫學中心以門診、慢性病收入為主的現象，醫學中心一直在蓋門診大樓，加開夜間門診，還延長門診時間，未來衛生局督導考核應該嚴格做指標要求，才不會讓醫院一窩蜂申請成為醫學中心。

朱益宏指出，根據衛福部的醫院評鑑公告，其中講明如果醫學中心評鑑分數一模一樣，就採醫學中心的5大任務分數做排序，分數低者就要被排除，如果5大任務分數也一樣，就以醫院評鑑成績來排序，如果還是一樣，就以教學醫院評鑑分數來排序，在此條件底下，各醫院評分幾乎不可能會完全一樣，更何況這次全台灣增加的3家醫學中心總分都不一樣，衛福部完全違反自己的公告，就算要再放寬，也應該等明年重新評鑑。

洪子仁：減少醫學中心門診量還需配套

也參加這場座談的新光醫院副院長洪子仁指出，目前健保部分負擔的制度設計，並不會讓民眾感覺醫學中心的費用特別高，這對台灣醫療體系發展不利，如果要減少醫學中心的門診量，改成以住院為主，還需要一些配套，而且前提是提高健保住院支付標準或點值，讓醫學中心住院部門的收入可以提高上來並減少虧損，才可能減少醫學中心對門診收入的依賴。

洪子仁表示，全世界的醫學中心都是扮演醫療體系的領頭羊角色，除了處理急、難、罕、重症，還要配合國家醫療政策推動，在這樣的系統架構下，如果醫學中心與人口配比不對，會造成醫學中心的角色弱化以及區域（醫院）化，不利於醫療照顧體系的建構。

國家政策研究基金會永續發展組召集人陳宜民（中）7日召開「掛號費取消審查、分級醫療崩壞」座談會，邀請台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁（右）、台灣社區醫院協會理事長暨中山醫院院長朱益宏（左）等人與會發表看法。（記者廖振輝攝）

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