褚衍強解釋，正常腹部叩診除肝、脾區會呈現出「濁音」或「實音」外，其餘多以「鼓音」呈現，而婦人叩診聲音異常，懷疑內有大量腹水。（圖取自褚衍強臉書）

〔健康頻道／綜合報導〕一名婦人腹部鼓脹就醫，自述近來幾週持續腹脹，脹氣感時有時無、不適明顯。中醫師褚衍強就在臉書專頁「中醫安心講堂 褚衍強中醫師」發文分享，當時採「叩診」，未料本應為「鼓音」的腸道區，竟出現「濁音或實音」，顯示恐有大量腹水產生。

褚衍強表示，婦人兩週前去一般診所看診過，醫師在開立消脹氣、排便藥後就打發走人，服藥後未見改善，而尋求協助。對於腹部脹氣患者，褚衍強習慣以「叩診」方式來幫助診斷，當下便發現有些許聲音上差異，因此叮囑患者，如5天中藥未改善，一定要去西醫處理。

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首要找出腹水原因

在第二次回診時，褚衍強便果斷幫患者退掛，請他先去檢查，不是因為中醫無法處理腹水；而是找到腹水產生的真正原因，才是後續治療重點。由於在看過抽血報告後，發現肝臟指數尚可、白蛋白指數也都正常，尚在和肝膽腸胃科醫師尋找原因，以便進行後續治療。

肝脾才有濁或實音

褚衍強解釋，一般來說，正常腹部叩診除肝、脾區會呈現出「濁音」或「實音」外，其餘多以「鼓音」呈現。「鼓音」的大小、強弱與胃腸道的氣體含量有直接關係，因此當實質臟器極度腫大、腹腔內病變或大量腹水產生時，就會在腸道區出現「濁音或實音」。

叩診時，會請患者先取仰臥位，自臍部沿著一側腰部進行敲擊。當發現鼓音變為濁音時，立即請患者轉向對側，並再次進行叩診。若濁音再度變為鼓音，就稱為「移動性濁音，也是診斷腹水的常用方法。

中醫處方也能利水

褚衍強強調2觀念，不論中、西醫，該做的理學檢查都要做。對醫師來說可能只是5分鐘，但對患者來說可能是救命關鍵。另外，不只有西藥可利水，西醫通常透過利尿劑當作第一線藥物；中醫則可嘗試車前子、茯苓、豬苓、大腹皮、澤瀉、薏苡仁等。

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