核磁共振檢查可見棘上肌巨大破裂且萎縮；肩關節後上方肌腱破裂；棘上肌及棘下肌肌肉被脂肪取代。（照片提供／羅安志、邱致皓）

文／羅安志、邱致皓

50出頭的王小姐是一位機車族，在一次上班途中遭遇車禍，機車幾乎全毀，右肩遭受嚴重撞擊。至醫院檢查後發現右肩旋轉肌腱群破裂，後續接受關節鏡輔助旋轉肌腱修補手術，術後恢復不錯。不幸的是，王小姐工作時不小心跌倒，右側肩膀再度受傷，此次檢查發現先前修補起來的地方再次破裂，而且破裂範圍更甚，單純的縫合已無法完全修補，經醫師評估轉介，王小姐來到本院運動醫學骨科接受專業的處理。

在診間，王小姐右肩外轉及外展能力受到限制並伴隨疼痛，X光可見關節軟骨狀況仍良好，核磁共振檢查發現棘上肌及棘下肌巨大破裂且肌肉嚴重萎縮，肌肉組成已被許多脂肪取代。經詳細討論，因王小姐仍年輕且有生活工作需求，為了挽回失去的運動能力，她決定接受關節鏡輔助下斜方肌腱轉植手術治療。

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肩旋轉肌多次撕裂 修補預後差

肩旋轉肌負責了肩關節主要的活動功能，一但破裂，疼痛以及運動功能受損將伴隨而來。小範圍的破裂適合以鉚釘輔助直接縫合修補。但若再次撕裂，或一開始即出現巨大破裂，單純修補是難以將旋轉肌腱拉回至適當位置。若強行修補，功能不僅無法恢復也容易再次破損。再破裂的高危險因子有：高齡、抽菸、骨質酥鬆或其他共病症、先前的破裂為全層破裂且過大、破裂後肌肉嚴重縮回、手術過後過早開始活動（小於四週）等。

新修補術合併異體肌腱 療效佳

針對肩關節後上方棘上肌或棘下肌巨大無法修補之破裂，下斜方肌腱轉植手術是一項嶄新的修補手術方式，藉由健壯良好的下斜方肌肉與肌腱，合併異體阿基里斯肌腱或自體後腿肌腱/腓長肌腱增長，來彌補已經受損的肩旋轉肌腱功能，完整包覆肱骨頭關節部位，藉此消除了疼痛也恢復了肩關節運動功能。

手術目標是恢復重要的外轉及外展能力，改善疼痛恢復生活品質。手術後肩關節活動角度都能有顯著的進步，尤其是在外轉和外展部分。除此之外，疼痛指數的好轉以及肩關節功能性的量表評估同樣都有明顯進展。但若已經有退化性關節炎的情形或伴隨其他肌群問題，則不適合使用下斜方肌腱轉植手術治療。因此經專業運動醫學骨科醫師審慎評估檢查是必須的。

王小姐在接受本次手術後恢復良好，在3個月後，經由搭配適當復健規劃實行，右側肩膀活動度再復以往。在回診追蹤時，王小姐笑著說：「終於一掃遭受病痛的折磨及活動範圍受限的問題了，好自在。」

（作者分別為林口長庚醫院骨科醫師、運動醫學骨科醫師）

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