新藥進入台灣市場且通過健保給付，落後歐美5到10年，因此即使醫療水準高，醫師卻沒有太多工具，面臨巧婦難為無米之炊的困境，造成病人可能與一線生機擦身而過。示意圖。（圖取自freepik）

〔記者林惠琴／台北報導〕台灣健保聞名全球，吸引各國取經，但新藥預算逐年下降，今年更跌破20億元，病友團體質疑新藥可近性落後歐美5至10年，即使取得健保給付，也因為條件嚴苛，僅3成患者用得到，政府一味侷限於控管藥費的思維，小心恐得不償失。以癌友無法工作所衝擊的生產力，粗估1年逾6千億元，高於健保癌藥支出，更別說後續衍生的長照費用，呼籲健保給付新藥的評估機制，不應只聚焦藥價，也要綜合考量節省的所有社會成本，對國家長遠發展更有益。

根據健保署統計，2021年新藥預算26.12億元、去年22.68億元，今年則僅有19.6億元。

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申請至決議收載生效耗時

不只經費縮水，以癌症新藥為例，從申請健保給付到決議收載生效，花費長達787天，且藥品給付適用範圍往往比食藥署核准的可用適應症少。舉例來說，一款藥品或許適用10種病症，但健保可能只有核准給付7種病症，造成不少病人「看得到、用不到」。

適用範圍限縮

在這種狀況下，台灣癌症基金會曾研究發現，藥廠送件藥品申請健保給付時，提案的適用範圍一開始就不是食藥署核准的所有適應症，而是會自行限縮到7成，最後實際獲得健保給付大約僅剩下3成。

台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，若將新藥使病人維持正常生活機能、不必失去工作，家人也不用犧牲職場投入照顧一併衡量，健保給付新藥反而可能利大於弊。（劉桓睿提供）

「這個制度不符合人性！」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，健保給付通常限於較嚴重的病況，曾有經濟能力有限的HER2陽性乳癌病友，為符合健保要求的一定淋巴結轉移條件，竟然說「先不要治療、要讓癌細胞再放一下」，但若能早期用藥，其實可避免病況惡化、抑制復發，在政府過度控制藥費下，反而犧牲病人分秒必爭的治療機會。

「為什麼明明有iPhone 14的選項，卻還是只能用Nokia 3310？」劉桓睿也指出，有些健保給付規定病人先用20年前的老藥，無效再用新藥，但像是癌症免疫療法原理為激發免疫系統對抗癌細胞，若要等化療、標靶治療都失敗才能用，病人免疫系統早就被破壞光了，免疫療效會大打折扣。

醫師巧婦難為無米之炊

劉桓睿提到，新藥進入台灣市場且通過健保給付，落後歐美5到10年，因此即使醫療水準高，醫師卻沒有太多工具，面臨巧婦難為無米之炊的困境，就像是優秀的特種部隊，但拿步槍打坦克，造成病人可能與一線生機擦身而過。

劉桓睿分享，曾有1名三陰性乳癌病友在台灣已嘗試各種治療，家人發現美國一款用藥有希望，與醫師商量後，申請專案進口，但整個藥費與行政流程要花500多萬元，透過協會募款，第一輪成功募集200多萬元，但藥品實際打到病人身上已經過了3、4個月，根本太晚了，最後仍是撒手人寰。

青壯年是社會勞動及各項保費支撐主力，健保要提供更好的保障，若30、40歲罹癌能夠控制病況，可再貢獻社會20、30年。示意圖。（圖取自freepik）

劉桓睿認為，目前許多國家在比較傳統治療與創新治療的CP值（性價比）時，會將疾病所需看護或家人照顧成本，以及勞動力損失計算其中，我國卻仍侷限考量醫藥品支出，忽略社會付出的其他成本，對於提供病人受到最佳照護的目標就會比較遙遠。若單純比較藥價，當然新藥昂貴，若將新藥使病人維持正常生活機能、不必失去工作，家人也不用犧牲職場投入照顧一併衡量，健保給付新藥反而可能利大於弊。

癌友無法工作衝擊生產力 1年6千億

劉桓睿也以粗略估算數字說明影響，2021年20至64歲勞動人口有47萬人罹癌正在接受治療，從協會過去調查顯示8成癌友失業，再搭配勞動部曾公布每名勞工平均每月生產力約14萬元粗估，1年衝擊產值超過6千億元，較健保花費在癌症治療約2千多億元的影響更高。

劉桓睿指出，青壯年是社會勞動及各項保費支撐主力，健保要提供更好的保障，若30、40歲罹癌能夠控制病況，可再貢獻社會20、30年，呼籲政府擔起照顧人民的角色，理解財務資源有限，但不能說「你難、我難、大家難」就不用解決了。

長期參與健保藥品審議的和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿表示，要提高病友新藥可近性，可先檢討已使用十幾年的HTA評估機制，重新解讀財務衝擊，不能把新藥都當成「敗家子」，必須將新藥帶來的提升病友生活品質、生產力一併考量。（資料照）

長期參與健保藥品審議的和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿說明，專家審議新藥時，必須評估相對療效與安全性、藥物經濟學、整體財務衝擊等3大面向，通常不會1次就通過，一般新藥約需2次、癌藥3次，加上專家都有其他正職，每月只能開會1次，且每次排定20案就很緊繃了，萬一又有藥品價格、療效分析、使用範圍調整等情境改變，醫療科技評估（HTA）還得重新來過，作業時間就會拉長，實際觀察發現，每項新藥重新排隊到排上議程平均120天，後續健保署與藥廠之間的藥品給付協議複雜度也高、十分耗時。

為了加速新藥納保，健保已將暫時性支付方式制度化，但對於明年可能開放藥廠向食藥署申請藥證時，可同步申請健保給付的「平行審查機制」，陳昭姿提到，健保給付遊戲規則早已扣上「不超過適應症」的大帽子，因此若藥品未先取得藥證、沒有仿單可參考，一切充滿不確定性，審查作業恐受影響。

陳昭姿進一步解釋，食藥署專家審核藥證的適應症屬於「科學」，主要考量安全與療效，不用管錢，但評估健保給付的專家則屬「社會學」層面，要比較取得藥證的藥品、核價狀況，若是「科學」的東西沒有搞定，如何進入「社會學」？

陳昭姿也指出，外界曾建議健保署聘2組專家分頭審議加快步調，但不同的人就不可能是一模一樣的標準，可能出現送審其中一組較寬鬆卻都共用健保資源，一定會出現爭議。

若能早期用藥，其實可避免病況惡化、抑制復發。示意圖。（圖取自freepik、photoAC，健康網合成）

別把新藥都當敗家子 

陳昭姿認為，要提高病友新藥可近性，可先檢討已使用十幾年的HTA評估機制，重新解讀財務衝擊，不能把新藥都當成「敗家子」，必須將新藥帶來的提升病友生活品質、生產力一併考量，有些病況及早用藥可避免轉移，若用老藥療效較差，衍生的長照支出也是國家的錢。

「小病照顧得很好，但大病有破口！」陳昭姿不諱言這是台灣現在的困境，感冒等輕症1年花費健保200、300億元，可涵蓋罕病、癌症不少用藥，若國人思維可改變、政府願意調整作法，就可減少民眾發生重大傷病要自行設法解決的醫療負擔，更有實質保障。

健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，每年新藥預算是健保總額協商結果，用於5年內收載新藥，舉例而言，今年若收載一款新藥A，連續5年的新藥預算都須涵蓋A每年的花費，5年後則回歸一般健保醫療費用，強調健保資源有限，但會持續溝通為病患爭取更多權益。

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