醫師指出，慢性腎病患者、65歲以上長者、心衰竭、肝硬化、腎病症候群患者、長時間服用消炎止痛藥者要注意使用非類固醇消炎止痛藥，嚴重恐致洗腎；圖為情境照。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕慢性腎病患者、65歲以上長者、心衰竭、肝硬化、腎病症候群患者、長時間服用消炎止痛藥者要注意！新泰綜合醫院腎臟科主任陳佑丞指出，診間很常遇到不明原因腎功能快速惡化的病人，這時把用藥翻竟發現非類固醇消炎止痛藥（NSAID），雖然在臨床上相當常見，但也容易忽略，特別是對於原本腎臟功能就不好的患者，絕對要避免使用，否則腎功能可能會快速惡化，甚至要洗腎。

陳佑丞在臉書專頁「陳佑丞醫師。腎臟專科・實用醫學筆記」發文說明，NSAID這類的消炎止痛藥本身為COX抑制劑 ，會抑制前列腺素生成，使入球小動脈無法擴張，進而使腎臟血液灌流量下降，若病人本身又有體液不足的情況（如腹瀉、大量流汗），更容易加重腎功能惡化。

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NSAID對腎臟的影響

陳佑丞指出，前列腺素作用在腎臟，會抑制水分再吸收、促進腎臟排水。因此當前列腺素生成被阻斷時，腎臟無法排水，會造成體液滯留、低血鈉等問題。另外，前列腺素也可促進腎臟分泌腎素，進而使腎上腺合成醛固酮，促進腎臟排鉀。

陳佑丞進一步說明，當此部分被抑制後，腎臟無法排鉀，便會造成高血鉀。少數病人在使用NSAID後，可能會出現腎絲球腎炎，表現為蛋白尿（泡泡尿） 、血尿中有潛血反應（顯微性血尿）等，可能在例行身體檢查驗尿時被發現。NSAID也可能導致腎間質腎炎，抽血發現腎功能異常等。

慢性腎病患者適合使用NSAID？

陳佑丞表示，慢性腎臟病可依照腎絲球過濾率（eGFR）分為5期，其中慢性腎臟病第一期、第二期患者（eGFR在60以上者），使用NSAID後發生腎衰竭的機會不高，可正常使用但要注意勿過量。

陳佑丞說，慢性腎臟病第三期患者（eGFR 在30-60之間者），使用NSAID後腎臟功能惡化的機率就會大增，此時特別要留意有無上述提到的危險因子：年紀大、心衰竭、肝硬化、腎病症候群、體液不足等，若有的話則不建議使用。若無上述危險因子，也建議短時間、低劑量使用就好。若已進入到慢性腎臟病第四期、第五期，則完全不建議使用。

慢性腎病患者的安全替代藥物

陳佑丞指出，對於慢性腎病患者，最安全的替代藥品為普拿疼，但要注意使用過量仍會傷肝。另外，臨床上很常見的痛風發作，可以選擇類固醇。若止痛藥效需加強，可以選擇「弱效嗎啡類」，例如Tramadol等，都是對腎臟來說，相對較安全的止痛藥。

陳佑丞提醒，慢性腎病朋友在外面診所拿止痛藥時，記得告知醫師自己腎功能不好，請醫師避免開立這類的藥物！

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