紫外線曝曬是皮膚癌的危險因子，建議從小養成防曬習慣。圖僅示意，與本文無關。（圖取自photoAC）

〔記者董冠怡／台北報導〕美國白宮醫師歐康納（Kevin O'Connor）3日指出，80歲總統拜登（Joe Biden）日前從胸部移除皮膚病灶並化驗，確認為皮膚癌中的基底細胞癌（Basal cell carcinoma，BCC），並以電燒刮除病灶組織。臺北醫學大學附設醫院皮膚科醫師李宗儒表示，紫外線曝曬是危險因子，建議從小養成防曬習慣，但基底細胞癌也有可能長在鼠蹊部，若想雷射去除皮膚斑點，務必先經皮膚專科醫師診斷，以免延誤治療。

基底細胞癌惡性度低 多半不會轉移

皮膚癌分為黑色素細胞癌（Melanoma）與非黑色素細胞癌皮膚癌（Non-melanoma skin cancer）2類，前者極為惡性；後者涵蓋種類較多，例如基底細胞癌、鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）及默克麥克氏細胞癌（Merkel cell carcinoma）等，有極為惡性也有低惡性度。拜登罹患的基底細胞癌為最常見的皮膚惡性腫瘤、惡性度低，臨床表現可能是粉紅色、黑色或表面潰瘍。基本上不會轉移亦不致命，但放著不管恐破壞外觀，特別是頭頸部。

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李宗儒說明，基底細胞癌會從表皮往皮膚深處生長，可能侵犯到真皮層底部，在皮膚造成又大、又深的傷口。常好發於60-70歲，也可能更早，基因突變是可能原因，紫外線曝曬、免疫力不全則是危險因子，雀斑多、膚色白、容易曬傷者須當心。由於斑點生長緩慢，等到變大、變深發現時，往往已是好幾年後。

患者自行初步判斷時，可先以有無破皮、傷口為依據，老人斑不太會有傷口。（群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所醫師李宗儒提供）

容易被誤認 老人斑不太會有傷口

「長到半個臉頰都有可能！」李宗儒透露，有些老人可能會把病灶當成慢性傷口，雖然感到不適，卻不至於影響生活，相對容易忽略，抑或有人認為是老人斑而不理會，自行初步判斷時，可先以有無破皮、傷口為依據，老人斑不太會有傷口。

據估計，美國非黑色素細胞癌皮膚癌（BCC與SCC）的盛行率，1年會診斷出540萬例皮膚癌（330萬人，1名病患可能有數個病灶），其中8成是基底細胞癌。台灣方面，根據109年癌症登記報告顯示，當年初次診斷為皮膚非惡性黑色素瘤共3938人，皮膚非惡性黑色素瘤發生個案數占全部惡性腫瘤的3.23%。

手術最常見 5年治癒率逾9成

基底細胞癌現有治療方式包括廣泛性切除手術、莫氏顯微手術（Mohs micrographic surgery）、電燒刮除（Electrodesiccation and curettage）、放射線、外用免疫調節劑（Imiquimod），其中以手術治療最為常見。以5年治癒成功率來看，手術切除、放射線、所有非莫氏顯微手術、電燒刮除、液態氮冷凍治療與莫氏顯微手術，由低至高排列落在90-99%。

基底細胞癌會從表皮往皮膚深處生長，可能侵犯到真皮層底部，在皮膚造成又大、又深的傷口，常好發於60-70歲。（群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所醫師李宗儒提供）

李宗儒補充，電燒刮除、液態氮冷凍治療是分別透過熱能、低溫方式直接破壞細胞，就像用刀片刮除病灶，花費時間較短。莫氏顯微手術則須數小時以上，但治癒率比傳統手術高，術中可以檢查腫瘤組織所有的邊緣，確認是否清除乾淨，而且保留較多正常組織，減少外觀上的破壞，合適與否須與醫師討論。

拜登就任總統之前，也曾接受莫氏顯微手術，切除幾處局部非黑色素細胞癌皮膚癌。2021年發布的這份紀錄提到，他年輕時常曬太陽，此外，幾處小範圍的光化性改變（Actinic change）已透過液態氮冷凍治療（Liquid nitrogen cryotherapy）處置。

李宗儒表示，此一疾病為日光性角化症（Actinic keratosis），與長期紫外線傷害有關，臨床上以平坦的粉紅色斑塊與血管增生呈現，表面有粗糙細屑，患者容易誤判為傷口結痂，身體若有幾個月以上的慢性傷口，要多多留意。

癌前病變≠癌症 但不處理恐發展成癌

李宗儒強調，日光性角化症雖是癌前病變，還不到癌症的程度，只要移除即可，但若不積極處理，「癌前病變之後可能會進展成侷限在表皮的原位癌（零期），穿破表皮時就變成癌症第一期」。據統計，日光性角化症惡化成鱗狀細胞癌的機率為0.1-10%，除了液態氮冷凍治療，另有手術切除、雷射手術、外用免疫調節劑、光動力療法等治療方式。

至於曬到什麼程度才會進展成皮膚癌，他回應，這與膚色有關，黑色素保護越少越容易，「一個人一輩子紫外線照射最多時，應該是在青少年，活動、曝曬機會最多，可能當下就已決定後續皮膚癌病變的風險」。不過他也提醒，不是曬太陽就百分之百會得皮膚癌，主要還是看個人基因，以及隨著老化、突變越來越多，加上免疫力下降而發病。

李醫師提醒，基底細胞癌可能長在非陽光容易曝曬的地方，如軀幹與生殖器部位。圖中左下為基底細胞癌、右上為纖維上皮息肉。（群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所醫師李宗儒提供）

做好防曬 留意新生斑點

那要如何預防？他建議，從小養成防曬習慣之外，還有留心皮膚新生的斑點，「基底細胞癌可能長在非陽光容易曝曬的地方，如軀幹與生殖器部位」，最好諮詢皮膚專科醫師並以皮膚鏡檢查，不要未經專業診療就直接雷射，「因為雷射往往無法將基底細胞癌清除乾淨而造成延誤治療。

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