醫師表示，患者該不該洗腎，醫師通常會考量患者年齡、日常功能與原本疾病的嚴重程度，不過最重要的還是有良好的醫病關係與共識；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕佛光山開山宗長星雲大師生前曾多次住院洗腎。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，臨床醫師常因面臨生命末期患者需不需洗腎而陷入兩難，但患者該不該洗腎，醫師通常會考量患者年齡、日常功能與原本疾病的嚴重程度，不過最重要的還是有「良好的醫病關係與共識」，才能以有效和舒適的治療方式，讓所有生命有㘣滿的結束。

黃軒在臉書專頁「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」發文指出，根據美國腎臟醫學會（ASN）和腎臟醫師協會（RPA）在2000年成立工作小組，訂定當醫師於兩難（洗或不洗）情境下，決定何時停止現有治療、何時撤除病人血液透析治療的臨床指引。

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末期患者需經良好醫療關係討論

末期患者該不該洗腎，黃軒解釋，需要良好的醫病關係去討論。在生命的盡頭已不是醫師或家屬一人說了算，而是集中整個家庭與醫療團隊的省思，為患者生命的最後找到緩和舒適的環境度過難關。這些決定並不容易，因此在家屬與醫療團隊尚未達成共識前，一般會先考慮進行有時限的短期洗腎治療，為期約3至6個月，讓患者和家屬能有時間了解洗腎的優缺點後，再做最後決定。

生命末期採取3種治療方法洗腎

生命末期是否該繼續洗腎，黃軒強調，醫師會考量患者年齡、日常功能與原本疾病的嚴重程度來評估，通常如果是癌末、長期使用呼吸器、長期臥床或器官陸續衰竭，繼續洗腎也無法改善生命品質的時候，會提出3種治療方式供患者與家屬選擇，分別是不洗腎或終止洗腎的內科藥物治療；仍規律洗腎；規律洗腎但減少次數（如每週2次或1次）。

黃軒表示，終止洗腎卻沒有控制住「尿毒症」的狀況，患者仍會非常痛苦，依據統計資料顯示，常見不舒服症狀包括胸痛、骨頭與關節疼痛、性慾障礙困難、入眠困難、肌肉痙攣，另，5成以上的洗腎病患則有皮膚乾癢、倦怠感及疼痛所困。

黃軒進一步說，而這些終止或不適合洗腎的病患，在等待終止過程，有些可透過內科藥物治療，像是皮膚癢可透過控制血清磷和副甲狀腺素的濃度改善；肌肉痙攣可透過避免過分脫水，如透析治療、利尿劑，減少肌肉痙攣的發生；倦怠感及性慾問題則可透過erythropoietin治療貧血的藥物改善。

緩和透析治療 助末期者減緩不適感

黃軒指出，有些患者終止洗腎後的症狀難控制，因此也可以考慮規律洗腎，但減少頻率，也就是所謂的「緩和透析治療」，給予每週進行1至2次的血液透析，幫助末期患者控制住症狀，減緩生命最後一程不舒服的感覺。

黃軒提醒，在重症安寧治療中，絕對不是直接放棄治療就好，而是參考醫師專業，採取有效和舒適的治療方式，讓所有生命都能夠㘣滿結束。因此，生命末期以病人的生活品質優先，建議要有重症及緩和醫療團隊、良好的醫病關係，醫病共識、症狀問題要有效地治療，至於洗腎或不洗腎，都是一種治療選項。

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