並不是所有的肩部疼痛皆為五十肩，必須排除骨關節炎等疾病；圖為情境照。（圖取自shutterstock）

文／鄧修國

通常在50歲後出現無特定原因的肩部劇烈疼痛，故名五十肩。就是不明原因造成的肩周炎（以下稱冰凍肩），導致慢性肩關節疼痛和活動受限的最常見疾病之一，發生率大約占總人口2%，也可能發生在更年輕的年齡或50歲之後。

五十肩無特定成因

五十肩是一種由於攣縮引起的疼痛和主動和被動關節運動受到限制的疾病，目前可知的相關危險因子包括糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎疾病、外傷等。

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五十肩疼痛分3期

主要症狀為劇烈疼痛、夜間疼痛而無法正常入睡以及關節活動受限。洗臉或洗頭時難以觸摸後頸或後腦勺影響梳頭，難以扣內衣及擦屁股。冰凍肩根據症狀發作的持續時間和模式分為以下3期。

●疼痛期：症狀持續約1-3個月，並逐漸增加疼痛。

●冰凍期：症狀持續約3-12個月，休息時疼痛減輕，但實際上關節被動運動伴隨著慢性疼痛。

●解凍期：症狀持續約12-18個月，感覺關節的活動範圍增加只有輕微疼痛。

雖然X光片在簡單的放射學檢查中，除了骨質疏鬆外，沒有其他特殊發現，但為了排除骨關節炎、鈣化性肌腱炎等疾病，X光仍是必須的檢查。

保守治療無效就需改變策略

冰凍肩大多是自限性疾病，可以自行痊癒。通常會在2年內自癒，但在某些情況下，它需要足夠的時間才能痊癒。

冰凍肩的治療原則是保守治療，雖然完全恢復需要很長時間，但90%的臨床結果是令人滿意的，保守治療取決於症狀發作的持續時間和疼痛的類型。

若患者不希望長期保守治療，或接受了超過6個月的保守治療仍沒有改善，判斷為保守治療不可能恢復的情況下，就需改變治療策略，考慮積極治療。

●保守治療：主要是被動式拉筋復健運動，輔助使用熱療、止痛和抗炎藥物，以及局部注射類固醇，若對此沒有反應，則進行麻醉下徒手授動術，來恢復關節活動度。

●手術治療：若經過約6個月的充分保守治療後，仍存在關節僵硬的問題，就需要進行關節鏡微創手術。

肩痛並非就是五十肩

為什麼這種沾黏性關節囊炎只發生在肩關節，而不是其他關節的原因尚不清楚。冰凍肩可以透過保守或手術治療，減輕疼痛和早期恢復運動範圍。在決定是否進行手術治療，應經過保守治療後仍沒達到預期的效果，與骨科醫師討論後進行。病患若不想花費6個月的復健治療，亦可早期積極手術治療，能帶來快速的效果。

並不是所有的肩部疼痛皆為五十肩，必須排除骨關節炎、鈣化性肌腱炎及旋轉肌袖破裂等疾病。可減少誤診及延誤適當的治療時機。如果有肩痛問題，務必諮詢骨科專科醫師以獲得適當的診斷治療。

（作者為國泰綜合醫院骨科主治醫師，本文取自《國泰醫訊》）

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