長庚示警：9類兒童染新冠易重症 5大器官症狀需注意

每天仍有2萬多例確診病例，醫師提醒，有9類疾病史的兒童確診後較容易併發重症，並有5大類器官是兒童、幼童重症常見被病毒侵襲的地方。（資料照，記者王藝菘攝）

〔記者吳亮儀／台北報導〕武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）本土疫情持續處在平原期，每天仍有2萬多例確診病例；長庚醫院醫師提醒，有9類疾病史的兒童確診後較容易併發重症，並有5大類器官是兒童、幼童重症常見被病毒侵襲的地方。

林口長庚醫院兒童加護科醫師李恩沛指出，文獻報告提及，曾有以下疾病史的兒童罹病後較容易併發重症，例如早產兒慢性肺疾病、神經系統病史、代謝異常病史、先天性心臟病／心血管疾病、遺傳疾病史、肥胖（身體質量指數BMI>年齡和性別的第95百分位）、糖尿病病史、免疫低下病史、呼吸道異常病史等。

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他指出，如果新冠病毒侵犯到維持生命的主要器官或系統，例如腦部、心血管系統、肺部、腎臟等，就很有可能進展成重症感染。

腦炎重症

統計上，住院病童約15.20%會有神經學症狀，其中最嚴重的神經學影響包括腦炎／腦病變、急性猛爆性腦水腫、腦中風、格林-巴利症侯群等。今年5月在台灣有數名兒童染疫後併發急性猛爆性腦水腫不幸病逝。因此兒科醫學會召集多位神經科專家討論重症腦炎前兆，如果出現以下症狀，就要立即就醫

症狀包括體溫大於41度、抽搐、意識狀態不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、步態不穩、肌躍型抽搐等。醫師診治後，如果懷疑腦炎重症，要立即接受神經急性照護，降低顱內壓，以及給予新冠病毒感染與免疫相關之治療，包括抗病毒藥、抗發炎藥物、類固醇、白細胞介素-6拮抗劑等。接受即時且適當治療，大部分的病童可以康復出院。

心血管系統重症

新冠病毒可能會攻擊心臟，導致心臟功能受損，產生心血管重症，包括心衰竭、心律不整、心肌炎、心包膜炎、心因性休克、肺栓塞等。如果出現呼吸急促（平躺時特別明顯）、胸悶／胸痛、心跳快速或不規則、運動能力下降（走路變得容易喘）等現象，需就醫接受進一步檢查。檢查包括心肌酵素、發炎指數、心電圖、心臟超音波等。

如果有心肌受損現象，可考慮接受免疫球蛋白、類固醇、免疫抑制劑等治療；如果合併嚴重心衰竭及休克，可使用強心藥物並考慮葉克膜使用時機，大部分患者經及時治療後也可康復。

嚴重肺炎

兒童新冠併發肺炎發生機率低，但如有以下症狀，就必須就醫，排除是否為嚴重肺炎：在沒有氧氣輔助下血氧飽和度≦94%、以及呼吸困難（呼吸呻吟聲、胸部凹陷）、呼吸急促（<2個月嬰兒：≧60下/分鐘；2.11個月幼兒：≧50下/分鐘；1.5歲兒童：≧40下/分鐘）。如為嚴重肺炎，就須及早接受氧氣、抗病毒藥物及類固醇治療。

兒童多系統炎症徵候群（MIS-C）

MIS-C被認為是新冠病毒感染2到6週後，免疫失調造成多器官及血管嚴重發炎反應，症狀跟川崎氏症類似，不過MIS-C的病童年紀較大，平均為7、10歲，而川崎氏症主要侵犯嬰幼兒。

常見症狀為發燒、腹痛、結膜炎、皮膚紅疹、頭痛、意識障礙、心肌功能不良等。病況惡化可能會發生心衰竭、休克等現象，必須接受抽血檢查、心電圖、心臟超音波檢查。治療包括免疫球蛋白、類固醇以及免疫抑制劑等藥物。

急性腎損傷

新冠病毒感染後，可能會導致兒童急性腎損傷，需評估尿量、腎功能、電解質等。早期診斷和及時治療，大部分的病童可康復。

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