健康網》4種武肺藥物優劣一次看 醫：投藥速度快才有效

莫納皮拉韋在試驗中被發現功效低於預期，原因還在確認中。（法新社資料照）

〔健康頻道／綜合報導〕為了遏止武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）Omicron變異病毒株持續蔓延，許多COVID-19口服藥相繼問世，台北市立聯合醫院整合醫學照護科醫師姜冠宇在臉書粉專「姜冠宇醫師 Pro'spect」發文整理出不同廠牌藥物的功效，並表示，COVID-19藥物治療的關鍵在於投藥速度要快，台灣可以借鏡美國，做為參考。

姜冠宇說明，關於美國的非住院治療配套措施，是否能在台灣集中檢疫所執行，需要預先思考，否則就會像克流感的難題一樣，常常給藥都超過48小時，整體給流感確診者效益會打折扣，因為就連在醫院外設醫療站打疫苗，也有開立醫囑權限與連線的問題，若無法接線醫院中央系統，就會像去年本土疫情凱薩飯店的防疫破口一樣。若藥物無法及時給予，還不如將輕症患者全部送往醫院，但這會發生醫療量能排擠冬季重症的問題，抗病毒療法用於預防疾病進展、住院和死亡，有其必然的效益。

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姜冠宇認為，COVID-19在早期發病階段，病毒複製時就是給藥的關鍵時刻，但這時機點非常容易錯過，這是為何美國一確診門診馬上就開藥，未來打了疫苗還是可能被感染。針對年長、多重慢性疾病的危險族群，先給予是可以的，以台灣資訊技術，相信可以做系統建設與改善。

針對不同廠牌的COVID-19藥物，姜冠宇整理出美國醫師Rajesh T. Gandhi刊登在JAMA美國醫學期刊的文獻，歸納出不同藥物的功效及優劣。

1、Sotrovimab

●功效：預防重症住院或死亡，絕對風險從7%降低為1%，相對風險降低85%。

●好處：效果顯著，孕婦通常可安全使用，也較少發生藥物交互作用。

●壞處：須以靜脈注射，並觀察一小時。

姜冠宇指出，在Omicron之後，很多單株抗體都已經證實失效，原本症狀發作後前10天適合給予的單株抗體為Casirivimab+imdevimab或Bamlanivimab+etesevimab，治療Omicron效果皆不理想，活性顯著降低，因此美國國立衛生研究院治療指南建議，在 Omicron盛行地區使用Sotrovimab。

2、Nirmatrelvir-Ritonavir

●功效：預防重症住院或死亡，絕對風險從6.3%降低為0.8%，相對風險降低88%。

●好處：效果顯著，口服，孕婦可安全使用。

●壞處：可能出現藥物交互作用。

姜冠宇指出，2021年12月22日，美國食品藥品監督管理局（FDA）發布Nirmatrelvir-Ritonavir的緊急使用授權，用於治療12歲以下的兒童及體重40公斤以下的成人。

3、瑞德西韋（Remdesivir）

●功效：預防重症住院或死亡，絕對風險從5.3%降低為0.7%，相對風險降低87%。

●好處：效果顯著，研究已證實孕婦可安全使用，也較少發生藥物交互作用。

●壞處：須以靜脈注射連續3天。

姜冠宇指出，據說英國認為成效不佳，不太使用瑞德西韋，認為成效不佳，但美國考量到治療COVID-19投藥速度要快，因此仍提供瑞德西韋給COVID-19症狀發作7天內的高危非住院患者作為選擇。

4、莫納皮拉韋（Molnupiravir）

●功效：預防重症住院或死亡，絕對風險從9.7%降低為6.8%，相對風險降低30%。

●好處：口服，預期不會有藥物交互作用。

●壞處：效果較差，可能導致病毒變異，不適合孕婦及兒童使用。

姜冠宇指出，莫納皮拉韋在試驗中被發現功效低於預期，原因還在確認中，且作用機制可能導致人類DNA突變或加速新病毒變異，FDA認為此藥物具有低遺傳毒性風險。

姜冠宇認為，抗病毒藥物如雨後春筍，台灣的藥物選擇不一定要遵照美國，指揮中心也會與國內專家評估需要的藥物，值得借鏡的是，美國給予藥物的速度快，台灣可以致力於破除行政障礙、結合科技系統，有了疫苗加上抗病毒藥物的重重保護，就可以達到與病毒共存的目標。

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