罹患重症肌無力會明顯表現出複視、眼瞼下垂、視力模糊的徵狀，故許多個案罹患此病，反而是先到眼科就診；圖為情境照。（圖取自freepik）

文／顏群芳

9月24日新聞報導有醫院發現重症肌無力用藥「美定隆糖衣錠」，被包裝在安眠藥「當眠多」的紙盒內，幸好藥師及時發現，才免除給錯藥的事件發生，剛好針對此疾病的病因、用藥選擇，來跟大家做個介紹。

正常神經傳導路徑是當運動神經上的動作電位到達軸突末梢時，會促使細胞外的鈣離子流入細胞內，使得軸突末梢釋放出神經傳導物質乙醯膽鹼，乙醯膽鹼會跟突觸後的接受體結合，然後會開啟鈉離子通道，而引發肌肉內一連串的生化反應，讓隨意肌能夠收縮，但是重症肌無力的患者，本身會產生抗乙醯膽鹼受體的自體抗體，它會破壞乙醯膽鹼的受體，導致受體數量減少，進而影響整體神經傳導的效果，所以重症肌無力的病因是跟自體免疫機轉有關，屬於一種自體免疫疾病。

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症狀會隨著肌肉反覆使用變得更加嚴重

重症肌無力顧名思義就是肌肉會出現無力的症狀，尤其是控制眼球運動的眼外肌，個案會明顯表現出複視、眼瞼下垂、視力模糊的徵狀，故許多個案罹患此病，反而是先到眼科就診。除了眼部肌肉會受到影響之外，臉部、頸部、肢體、全身性肌肉都會受到影響，所以可能同時出現吞嚥困難、四肢無力、呼吸衰竭的現象。另外此病比較特別的是，其相關症狀會隨著肌肉反覆使用而變得更加嚴重，但在經過休息或睡眠之後，卻可以獲得改善，因此個案常在早上起床時，肌力都正常，但到了下午或傍晚時分，卻會開始出現複視、肌肉無力等症狀。

服用膽鹼酯酶抑制劑 有氣喘須謹慎

此病治療方法是以藥物治療為主，包括此次藥物回收的主角，也是最常使用的藥物Pyridostigmine，它屬於膽鹼酯酶抑制劑，可增加乙醯膽鹼的作用，一般劑量為每天服用2到4次，每次60到180毫克，一天最大劑量為1500毫克，常見副作用有噁心、嘔吐、腹瀉、發汗、唾液增加，另外本藥會加強morphine衍生物和barbiturates的作用，若個案患有氣喘或痙攣性氣管炎時，使用本品要特別謹慎。

服用類固醇 留意吞嚥及呼吸功能

另外因此病屬於一種自體免疫疾病，也可使用類固醇Prednisolone或是免疫抑制劑Azathioprine、Cyclosporine。只不過需注意的是，在使用類固醇時，有時症狀反而會先惡化，可能是類固醇直接抑制了神經肌肉傳導功能，所以需留意個案的吞嚥及呼吸功能；而Azathioprine具有肝毒性、骨髓抑制的不良反應，故在治療期間，要監測肝功能及全血細胞計數，且此藥產生的療效較慢，至少在服藥3到6個月之後才會出現藥效，並不適合應用在急性病人身上；Cyclosporine最主要的不良反應是腎毒性、高血壓，故要謹慎監測相關數值，且其不良反應是跟劑量有相關性，可抽血檢測藥物的波谷濃度。

其它療法包含有施打免疫球蛋白、血漿置換術、胸腺切除術，可視個案狀況來選擇最合適的療法，但有些藥物反而會惡化重症肌無力的症狀，包括aminoglycoside、fluoroquinolone類的抗生素、beta blockers、phenytoin等藥物，使用上需特別留意。

藥師在調劑時，需落實三讀五對，也要時時精進自己專業能力，才能了解每個藥品的特性，提供民眾最佳的用藥選擇。

（作者為苗栗為恭紀念醫院藥師，本文取自《藥師週刊》）

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