醫師表示，AZ疫苗在防重症上保護力高，但疫苗混打方面仍還要研究證實。（資料照，記者劉信德攝）

〔健康頻道／綜合報導〕目前國內開放接種AZ、莫德納武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）疫苗，但隨千萬劑BNT疫苗將抵台，也引發混打疫苗的議題。有鑑於先前頻傳接種AZ疫苗後猝死案例，讓不少民眾對AZ疫苗產生疑慮。醫師表示，AZ疫苗在防重症上，幾乎可達100%保護力，疫苗混打方面仍還要研究證實。

城林小兒科醫師胡殿詮在個人臉書專頁「Tien-Chuan Hu」發文指出，AZ疫苗有個非常奇怪的現象，明明中和抗體的數值不高（疫苗/康復者血清的比值只有0.54，遠低於其他BNT/Moderna/Novavax），在真實世界AZ的保護力卻超乎預期地好，尤其是預防重症方面，對原株病毒幾乎可達100%。《自然醫學》（Nature Medicine） 「英國同期同地同族群」研究，也證實AZ和BNT的保護力不相上下。

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胡殿詮認為，疫苗的保護力除了中和抗體，肯定還有別的東西，最有可能的候選人，就是細胞免疫的主角「CD8 Cytotoxic lymphocyte」，又稱「殺手T細胞」（ killer cell）；他解釋，免疫系統是「細胞免疫」和「體液免疫」這兩大主角分庭抗禮。體液免疫容易評估，只要測測抗體就可以，但細胞免疫，尤其是殺手細胞的活性和能力評估，相較之下就困難得多。

AZ混打mRNA疫苗 尚缺乏研究實證

7月在《自然期刊》（Nature News）發表一篇關於疫苗混打的文章，也提到上述概念，胡殿詮節錄文章內容，並進一步說明。「AZ疫苗強項在激發T細胞反應，而mRNA疫苗強項在激發抗體。」胡殿詮認為，所以有可能，光是用「中和抗體效價」，無法評估AZ這種病毒載體疫苗的真正效力。

另外，文章說到抗體的強項在於「預防感染」，而T細胞的強項在於「感染後預防重症」，胡殿詮說明，也許可以解釋，為什麼打AZ最多的英國，最近delta病例激增數萬，但是重症和死亡人數依然一片靜悄悄，AZ引發的殺手細胞，可能讓新冠就變成個小感冒，在未來「變種病毒」甚囂塵上的年代，當中和抗體對這些變種越趨弱勢（這在AZ、BNT、Moderna都已被證實），不曉得殺手T細胞的反應會一樣減弱、或仍然寶刀未老，就英國最近的資料來看，我個人傾向後者。

接著文章討論到，在「免疫功能抑制」的病患，例如器官移植者，促進「T細胞免疫」的疫苗組合，會是比較優勢的選擇。胡殿詮說，這可能不只適用於器官移植者。許多在施打 Rituximab （商品名：MabThera®、莫須瘤® 注射劑）這類藥物的病患，當B細胞和抗體反應被藥物抑制得零零落落，可能對他們而言，增強殺手Ｔ細胞的疫苗，會更有實質幫助。

胡殿詮認為，這篇的主旨，其實是在講混打疫苗的趨勢。看起來有可能，混打AZ和mRNA疫苗，可以同時雙收強化Ｔ細胞和Ｂ細胞的功效。但一來目前混打的病例還太少，二來在真實世界的效力還缺乏數據，三來T細胞免疫的測定困難，所以這篇的結論仍然是老調重彈，有希望、可看好，但還要研究證實。

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