泌尿上皮癌是最常造成腎水腫的癌症，但患者不一定有症狀；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（資料照）

文／王世鋒

一向身體沒什麼毛病的60歲陳先生拿著健康檢查的報告走進門診，說他的腎臟「淹水了」。仔細看報告的內容，原來是腎水腫，經過一系列仔細檢查後，發現是「腎盂泌尿上皮癌」，因為腫瘤阻塞導致的腎水腫；後來陳先生接受了腹腔鏡手術，將腎臟、輸尿管及膀胱袖口切除乾淨，後續在門診追蹤腎功能及腫瘤情況。

在健康檢查中，常常會出現「腎水腫」這個診斷。正確來說，應該是「腎盂擴大」。

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腎臟的功能是製造尿液，經過腎臟內如同樹枝般分佈的集尿系統將尿液收集到腎盂，再經過輸尿管輸送至膀胱，最後排出體外，因此腎盂擴大代表的是尿液排除不順暢，導致尿液堆積在腎盂，如同灌水球般將腎盂撐開，才會在影像學檢查中發現腎水腫。

◎腎水腫的原因，可以分為兩大類：

●最常見的腎水腫原因是尿路阻塞，包含輸尿管、膀胱、攝護腺、尿道，任何一個地方阻塞都有可能造成上游的腎盂擴大，因此需要做整個泌尿系統的詳細檢查，以找出阻塞的原因及位置；其中又以泌尿道結石最常見，只要治療結石，尿路通暢了，症狀及水腫自然會消失。

不明原因腎水腫需考慮腫瘤

然而並非只有結石會阻塞，令人聞之色變的腫瘤也會阻塞泌尿道，而且因為腫瘤是逐漸慢慢的成長，阻塞也是經年累月的，因此患者常常沒什麼特別症狀，這也是腫瘤不容易辦早期診斷的原因。

泌尿上皮癌最常見

所以只要是不明原因的腎水腫，一定要把腫瘤列入考慮的因素之一，而最常造成腎水腫的腫瘤就是泌尿上皮癌了，它可能藉由尿液流動，散佈至腎盂、輸尿管、膀胱等處，而且復發率極高，若要根除性治療就得將腎臟、輸尿管及膀胱袖口完整切除，術後也要定期追蹤膀胱鏡，以排除在膀胱復發的可能性。

治療攝護腺肥大同時可護腎

此外還有一個常見原因就是排尿障礙，例如攝護腺肥大、脊椎損傷、神經性膀胱，導致排尿困難，滯留的尿液甚至回堵到腎臟，而導致雙側腎水腫，嚴重的話可能導致腎衰竭，甚至洗腎。有一些攝護腺肥大的長輩擔心長期用藥是否會傷腎，其實藥物可以幫助排尿順暢，反而是保護腎功能。

●第二類導致腎水腫的原因是尿液逆流，通常是先天性疾病，如果小寶寶出現反覆泌尿道感染、發燒的情況時，很有可能就是逆流所導致。

腎水腫的原因很多，病情可大可小，千萬別以為沒有不舒服就輕忽，最好還是諮詢專業醫師做詳細檢查，找出原因，對症下藥。（作者為國泰綜合醫院泌尿科主治醫師）

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