心跳忽快忽慢會讓人覺得很不舒服；圖為示意圖。（取自Unsplash網站）

文／周靖堯

「醫師啊，我發現最近在比較累的時候，感覺到自己的心臟會蹦蹦地跳，好像有時候多一跳，有時候又少一跳，這樣是不是很嚴重？」一位平時身體狀況良好的45歲女士面帶愁容詢問。

在門診聽到關於「心跳、心律不整」的主訴，可說是心臟科醫師的家常便飯。然而「心律不整」卻是一個籠統的醫學名詞，需再往下細分成許多不同的種類，對於人體造成的影響也是可大可小，因此必須經由專業的檢查評估後，包括12導程心電圖（圖1）、24小時心律監測以及心臟超音波等，才能判斷其嚴重程度，訂定後續的治療計畫。

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圖1：12導程心電圖顯示心室早期收縮從右心室出口處發出。（照片來源：周靖堯）

不過一系列的檢查報告，均顯示這位女士心臟功能良好，也沒有結構性的異常，唯有24小時心律監測，發現一天竟然有超過兩萬下的「心室早期收縮」（簡稱VPC），也難怪她會感到如此不舒服。

最常見的心室早期收縮類型其實是「不明原因」，好發在中年女性身上，常常健康狀況良好，就是心臟亂跳個不停，而這類型心律不整，異常放電的位置大多坐在右心室出口附近。

除了不明原因之外，缺血性心臟病（冠心症、狹心症、心肌梗塞）也是產生心室早期收縮的另一個重要原因；另外，心臟若有基因上的缺陷、結構性心臟病等，亦會發生心室早期收縮，甚至誘發更嚴重的心室頻脈，進而危及生命。

這名45歲女性最有可能是屬於不明原因的心室早期收縮，可以口服藥物或電生理燒灼術（圖2）治療。

圖2：心導管儀器透視下的導管電燒位置，在右心室出口靠近中膈處。（照片來源：周靖堯）

一般來說，心室早期收縮並不會立即造成生命危險，因此藥物治療減少發作次數，仍是優先的選擇，但在某些特殊狀況下，舉例來說：發作頻率很高（>10000 beats per day）、心臟收縮功能異常，以及症狀明顯難以忍受的病人，電生理燒灼術治療往往能收到立竿見影之效，約70-80%的病人在術後的發作次數會大幅下降，甚至完全治癒。

最後，這位女士接受3D立體定位系統燒灼術（圖3），精準地消滅了在右心室出口的病灶，心臟終於不再亂跳，也不用吃藥。

（作者為新光醫院心臟內科主治醫師）

圖3：此為病人實際接受3D立體定位系統燒灼術的影像，藉由磁電場以及程式運算描繪出心臟內部的形狀。（照片來源：周靖堯）

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