▲醫師聽診檢查。（照片提供／黃瑞仁）

文／ 黃瑞仁

▲若有心律不整及需做心導管的病人在術前要檢查甲狀腺功能。（照片提供／黃瑞仁）

80歲的王先生和兒子遠從台東而來，還沒等我開口問診，兒子就拿出檢驗報告和心臟支架費用表：「我爸爬樓梯覺得脖子緊緊的，做了相關檢查結果，醫師說心臟血管堵塞要放支架，可是價錢實在差很大。我爸的意思是用最便宜的就好，可是周圍朋友都說一分錢一分貨，很怕裝了便宜的不管用，每天都心驚驚。」

▲醫師測量患者的脈搏強弱，了解患者的心跳是否異常。（照片提供／黃瑞仁）

20多年前冠狀動脈狹窄的患者「堵到了」，就只有接受心臟外科冠狀動脈繞道手術一途，血管支架的問世，提供了另一種治療方式。隨著醫療科技不斷進步，血管支架從金屬支架衍生出塗藥支架，近年來更進一步研發出「全吸收式生物血管模架」。

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最重要的是術後保養

許多病人會問：「這3種支架有什麼不同？是不是越新的就越好？」

冠狀動脈心臟病的病人在植入血管支架後，內皮細胞及血管的平滑肌細胞因為受到外來刺激，常會在支架的網狀空間中增生出新的組織，因此一般支架的病人半年左右發生「支架內再狹窄」的機率高達20~25%。

「塗藥支架」因為在金屬支架的表面塗上藥物，這些藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止平滑肌細胞及組織的增生再度堵塞血管，支架內再狹窄率降為5~8%。

「特殊塗層」支架是在金屬支架的表面，以雷射切割加塗一層一氧化氮，以降低支架內再狹窄的發生。

「全吸收式生物血管模架」是用聚乳酸類生物材料製成，它在植入人體內3年左右，動脈的管徑大小已經定型不需要支撐物時，就會功成身退，自動分解為二氧化碳及水，被人體自然代謝分解吸收；模架表面也有塗上藥物，血管再狹窄率亦為5~8%。

不過，「全吸收式生物血管模架」由於材質關係，它會比金屬支架稍微厚一點，對於動脈血管鈣化太嚴重或血管比較彎曲的病人就不太適合。

許多病人常會有價格和品牌的迷思，到處詢問血管支架是不是越貴越好？

其實血管支架就像手機一樣，只要你「尬意」，能夠符合心臟血管的病變狀況及經濟負擔，每家品牌都有它的角色和產品定位。

不管裝哪一種支架，「貴松松」也好，健保給付的也罷，最重要的是術後保養。

術後一定要按時服用兩種抗血小板藥物，同時注意飲食控制，少吃油炸、高醣類、高膽固醇食物。

有抽菸習慣的民眾，從此要和香菸say good bye！要特別提醒平常屬於「能坐就不站，能躺就不坐的懶人族」，一定要養成「起而立、立而行」的生活習慣，每天規律運動，才能保持身體健康，以預防心血管再次狹窄。

（作者為台大醫院金山分院院長）

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