手掌出現皮膚攣縮及皺摺的情形。（照片提供／林有德）

圖‧文／林有德

門診進來一位60幾歲的阿伯，愁眉苦臉伸出右手表示，這2、3年來，不知道得了什麼病，手指越來越彎，張不開。一開始不嚴重不想看醫師，可是最近變得越來越嚴重，連日常生活及工作都受到影響。

問起：「是否曾經受傷？」他表示：「沒有！」

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問起職業，他答：「已退休。」

剛開始的時候，他只是覺得手掌長出一粒一粒的硬塊凸起，不會痛也不麻，握拳並沒有問題；後來硬塊的範圍擴大延伸到第4、5指，手掌和皮膚也皺在一起，手指也逐漸蜷縮起來，扳也扳不直。

這是所謂的「都培川氏疾病（Dupuytren’s disease）」，是一種好發於北歐人的毛病，所以也俗稱為「維京人疾病（Viking’s disease）」。此病沒有特殊的發病原因，通常好發於4、50歲以上的人，而且以男性居多。原本手掌的皮膚底下就有一層筋膜，用來固定住手掌皮膚，讓我們在抓握東西時，手掌皮膚不至於滑動。

都培川氏疾病就是在這層筋膜發生病變，它裡面的膠原蛋白出現不正常的增生肥厚，因此手掌出現一塊塊凸起的現象；演進到後來，這些過度增生的膠原蛋白，會讓手掌出現皮膚攣縮及皺摺的情形。又因為這層筋膜的深層會和骨腱鞘膜連結在一起，因此攣縮的皮膚就像被釘住一樣，導致手掌、手指發生蜷縮，無法正常張開。這種情形，經常發生在靠近4、5指的手掌及手指的部分，而且經常會在另一隻手也有類似的情況，只是嚴重度未必一樣。

一般在初期時，並不建議做特別的治療，因為不論是復健治療或者針劑注射治療，似乎都效果不彰。當開始攣縮後，醫師大多會採取手術治療。有些醫師利用注射針頭就可以切斷造成攣縮的帶狀筋膜，在受過訓練的醫師手中，效果與真正開刀的方式結果類似，但是長期結果，復發率的問題還很難斷定。

外科醫師手術時，會將增生攣縮的筋膜作切開或切除治療。有時在筋膜切除手術的同時，還需要將攣縮的皮膚一併切除、再進行植皮手術。多數的狀況，筋膜切除手術不至於傷害手部神經；但在極少數的狀況下，仍是有神經受損的案例報告。

手術之後仍須配合復健，才能得到較佳的功能。近期在國外發展以膠原蛋白酶針劑注射溶解增生攣縮的筋膜，只是長期的療效仍在評估中。

（作者為林口長庚醫院整形外科系整型外傷科主任）

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